老年糖尿病患者便秘的成因分析與護理對策

糖尿病及其慢性併發症已成為嚴重威脅人類健康的重要疾病，其中慢性併發症更是致死、致殘的主要原因。在諸多慢性病變中，自主神經病變可引發神經性便秘，老年糖尿病患者尤為高發。本文結合臨床實踐，分析老年糖尿病患者便秘的成因，並總結相應的護理體會，以供臨床參考。

臨床資料

本科室為老年疾病專治病區，收治對象多為70歲以上的離退休幹部。2002年1月至2003年6月間，共收治老年糖尿病患者93例，其中男性67例、女性26例；年齡介於68～92歲之間，平均76.2歲。住院期間發生便秘者共61例，其中男性43例、女性18例，便秘發生率約65.6%。

老年糖尿病患者便秘的常見原因

一、糖尿病自主神經病變

糖尿病神經併發症可累及神經系統的任何部分，其中周圍神經與自主神經病變最為常見。高血糖、多元醇代謝途徑異常、非酶性糖化及自由基氧化應激等，均是糖尿病神經病變的重要病因。當病變進展為進行性、不可逆的神經損傷時，即可出現神經性便秘、胃輕癱、出汗異常等臨床表現。

二、飲食結構不當

部分患者對糖尿病飲食存在誤解，進食量過少，並刻意迴避水果；也有患者因經濟條件較好，日常以高脂飲食為主，很少攝取蔬菜及富含纖維素的食物。此外，老年人出汗較多、年齡偏大，常合併腦梗塞等疾病，未能及時補充水分，也是誘發便秘的因素之一。多數老年患者觀念較為固執，健康教育往往難以達到預期效果。

三、長期臥床、活動減少與腹肌收縮無力

高齡患者常合併多種疾病，部分甚至患有老年性癡呆，生活完全不能自理而長期臥床，導致腹肌收縮無力、腸蠕動減弱；部分生活可部分自理的患者，其日常起居也多由家屬或保姆代勞，活動量明顯不足，以致每次排便均需依賴開塞露塞肛。

護理措施

一、應用改善神經病變的藥物

在患者經濟條件允許的前提下，可靜脈輸注人丙種球蛋白，或應用神經生長因子、前列腺素E及維生素B族等藥物，以延緩或改善神經病變。

二、採用平衡膳食

各種營養素之間應保持適當比例，維持標準體重，攝取與個人標準體重及活動強度相匹配的食物，並嚴格遵照醫囑進食。

糖尿病患者進食水果須掌握時機與數量：當血糖控制平穩（餐後2小時血糖低於180mg/dl）時方可選用，並將水果熱量計入每日總熱量，相應減去等量碳水化合物的攝取。吃水果宜安排在兩餐之間，既可避免餐後血糖過高，又能防止低血糖的發生。水果選擇方面，西瓜、蘋果、梨、橘子、奇異果（獼猴桃）等含糖量相對較低，可適量食用；香蕉、紅棗、荔枝、柿子、山楂等含糖量較高，應盡量少吃。

老年人咀嚼蔬菜不便，可將蔬菜切碎、煮爛，或以菜粥、菜麵的形式烹調，既調味又能補充膳食纖維。水果與蔬菜所含的膳食纖維中，可溶性纖維存在於水果的果膠，不溶性纖維則存在於蔬菜的莖葉及水果的皮、核。膳食纖維能延緩血糖、血脂的吸收，保持大便通暢，並減少飢餓感^[1]。此外，糖尿病患者不應限制飲水，適量飲水有利於體內代謝產物的排出和血糖稀釋。

三、增加活動量

對長期臥床的患者，應指導其進行床上活動，如按摩腹部、定時翻身等，以促進胃腸蠕動；對能夠下床的患者，可由家屬及保姆協助生活料理，督促其每日進行2～3次室內或病房周圍散步等輕微活動，並養成定時排便的習慣。

四、合理選用通便藥物

可給予緩瀉藥及潤腸通便藥，臨床上常用果導、麻子仁丸、四磨湯等口服，必要時使用開塞露塞肛。

五、服藥無效時的處理

若藥物治療無效，可採用人工排便。應盡量避免灌腸：由於患者多為高齡，臨床工作中清潔灌腸後容易引發大量腹瀉，甚至發生虛脫或休克，故須格外謹慎。

小結

老年糖尿病患者便秘的發生與自主神經病變、飲食結構不當及活動量減少密切相關。臨床護理中應針對上述成因，採取藥物治療、平衡膳食、適度活動、合理用藥等綜合措施，並慎用灌腸，以有效緩解便秘、提高患者生活質量。

參考文獻

1. 劉新民. 實用內分泌學（第2版）. 北京：人民衛生出版社，1997：284.

原文刊載於《中華醫學實踐雜誌》2004年1月第3卷第1期。作者單位：225200 江蘇省江都市人民醫院十二病區（收稿日期：2003-11-10）。