糖尿病合併心血管疾病的健康教育：82例臨床護理實踐與成效分析

健康教育是整體護理的重要組成部分，以患者及家屬為教育對象，透過護理人員有計劃、有目的地實施教育過程，使患者了解增進健康的知識，改變不良行為與生活習慣，促進健康方向的發展。本科自2003年6月至2004年1月，對82例心血管病合併糖尿病患者重點實施健康教育，取得了顯著成效。

糖尿病患者心臟血流動力學特徵表明，糖尿病可引起血管收縮和舒張功能下降，以及多臟器功能損害。糖尿病與心血管疾病互為因果、相互關聯，而心內科疾病帶來的痛苦，容易使患者對糖尿病產生「麻痺大意」的心態，因此實施健康教育尤為關鍵。

臨床資料

本組82例患者中，男25例，女57例；年齡42～76歲。其中糖尿病合併急性心肌梗死48例，糖尿病合併高血壓22例，糖尿病合併缺血性心臟病12例。初次入住心內科者44例，復診再入院者38例，住院時間10～28天。文化程度方面：大專以上16例，高中22例，初中以下25例，文盲19例。

實施方法

1. 全面評估

收集糖尿病合併心血管病患者的相關資料，包括一般情況、文化程度、對心血管疾病和糖尿病知識的了解程度、患者感受與期望、對防治效果的信心以及其他需求。透過評估，判斷患者的健康觀念、知識缺乏程度、學習能力與動力、學習方式的選擇、對疾病的適應能力，以及對診治的滿意度。

2. 制定健康教育計劃

（1）入院介紹：患者入院後，向其介紹病區環境、主管醫師與護士情況、就診手續、物品保管、查房和作息時間，以及入院後近期需進行的各項檢查。透過介紹和評估，取得患者信任，消除緊張心理，使其安心接受治療。

（2）疾病知識教育：幫助患者正確認識糖尿病，包括糖尿病的病因、病理過程，以及心血管病作為糖尿病併發症之一的相互關係。同時注意溝通語氣和方式，避免「談病色變」，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，並說明若血糖控制不當，糖尿病將成為心血管疾病的重要誘因。此外，講解糖尿病的其他併發症和心血管疾病的其他併發症，以及自我監測方法，如高血糖、低血糖及酮症酸中毒的識別。指導降糖治療和心血管治療的用藥知識，使患者主動配合治療，避免漏服或不規律服藥的不良後果。結合心血管病的臨床表現，強調血糖控制的重要性，避免忽視糖尿病的防治。

（3）營養知識指導：講解合理控制飲食對兩種疾病轉歸的影響，引起患者重視。指導患者採用高維生素、高纖維素、低糖、低鹽、低脂、適量、結構合理且易消化的飲食，並注意臥床休息、保暖和飲食衛生。

（4）胰島素治療指導：向患者和家屬講解胰島素的作用及治療原則。許多患者誤認為胰島素長期應用會產生依賴性，甚至拒絕使用，護士應進行詳細解釋。部分2型糖尿病患者在短期應用胰島素治療後可明顯改善。耐心勸導患者，結合血糖、尿糖檢測結果給予鼓勵，增加患者的信任，從而防止偷食和漏注胰島素的行為。

（5）預防感染指導：向患者講解預防感染的重要性。糖尿病患者易發生感染，感染會加重心臟負擔，使病情惡化。指導預防感染的具體措施，如限制陪護探視人員、保持室內空氣新鮮等；同時保持情緒穩定，避免精神緊張和不良刺激；心衰臥床的患者應做好皮膚護理。

（6）出院指導：重點強調兩種疾病相互影響，囑患者按時服藥，不可隨意增減藥量。講解各種併發症的先兆表現及應對措施，結合心血管病患者的身體狀況，指導適量運動，增強體質。做好糖尿病飲食、運動、藥物、自我監測四方面的指導，提高家庭和社會的認識。由於糖尿病患者自身調節糖代謝的能力喪失，內外環境的微小改變（如氣候變化、情緒不穩等）都會導致血糖波動。為使病情控制在滿意水平，指導患者在家中掌握血糖監測和尿糖監測等指標，作為飲食、運動、藥物治療的依據，並定期來院複查。

3. 教育方式

根據患者年齡、文化程度、職業特點綜合考慮，盡量符合個體文化需要，可採用以下方式：

（1）文字卡片或口頭講解：對於文化程度較高且可以適當活動的患者，護士可將健康教育內容製成卡片，隨時指導患者學習、了解和熟悉，對重點內容加以解釋，促進患者自覺學習。

（2）講解與理解相結合：對不識字的患者，護士用通俗易懂的語言和方式進行講解，利於患者理解和記憶。

（3）分階段實施健康教育：針對疾病不同階段，對患者進行相應的健康指導。

效果評價

透過患者對心血管病合併糖尿病知識及自我監測的掌握程度判斷教育效果。評價方法可採用提問及討論形式，請患者講述所患疾病的基本知識、所用藥物及飲食注意事項等。本組病例中，能復述健康教育問題者為掌握；能復述2～3個項目或以上者為部分掌握；能復述1個或以下者為未掌握。對部分掌握和未掌握的患者，找出原因、分析改進，直至掌握為止。

本組82例中，64例掌握（78%），14例部分掌握（17%），4例未掌握（5%）。透過健康教育，心內科護理質量大大提高，縮短了住院時間，提高了患者滿意度，激發了護士學習專業知識和開展本科室研究的信心，為醫院樹立了良好形象。

參考文獻

1. 玲木美惠子，陳淑英. 現代護理學. 上海：上海醫科大學出版社，1992，21.

2. 邢金支，劉遠萍，商紅. 糖尿病患者心臟血液動力學特徵及護理體會. 山東醫藥，2003，9（26）：47.

3. 肖玉芳. 心內直視圍手術期的健康教育. 齊魯護理雜志，2000，6（4）：311.

作者單位：250013 山東省濟南市中心醫院