嚴格血糖控制能延緩2型糖尿病微量白蛋白尿進展，卻難以阻止腎小球功能惡化

根據發表於《糖尿病治療》（Diabetes Care 2000;23:1478-1485）2000年10月號的一項臨床研究，對2型糖尿病患者實施嚴格的血糖控制，雖能明顯延緩微量白蛋白尿的出現與進展，卻無法阻止腎小球功能的進一步惡化。這項研究由美國加州西洛杉磯退伍軍人醫療中心的Levin博士主持，為2型糖尿病的血糖管理策略提供了重要參考。

研究設計：兩種治療方案的對比

研究共納入153名經飲食控制或口服降糖藥治療效果不佳的2型糖尿病患者，全數接受胰島素治療並隨訪2年，分為兩組：

• 普通治療組（78人）：每日胰島素注射不超過兩次，家庭血糖監測屬非強制性，每季度門診隨訪一次。
• 嚴格治療組（75人）：每天監測血糖兩次，每週電話隨訪，每月門診隨訪一次，並要求將糖化血紅蛋白（HbA1c）維持在盡量接近正常的水準。

主要發現：延緩進展但未能停止

結果顯示，嚴格控制組患者的微量白蛋白尿進展速度明顯放緩，但並未完全停止。正如預期，自第三個月起，嚴格控制組的平均HbA1c即顯著低於普通治療組；第六個月之後，嚴格控制組的HbA1c始終未超過7.3%。

此外，從基線至第24個月，普通治療組的白蛋白／肌酐比值上升幅度明顯高於嚴格控制組，進一步印證了強化血糖管理對早期腎臟損害的保護作用。

意外發現：大血管事件與纖維蛋白原升高

值得注意的是一項難以解釋的觀察結果：在入組時尚無微量白蛋白尿的患者中，嚴格控制組的大血管意外發生率反而明顯高於普通治療組。作者推測，這種差異可能反映了糖尿病病程早期的潛在損害，其模式與DCCT（糖尿病控制與併發症試驗）中關於微血管併發症的研究結果相似。

同時，研究人員也觀察到嚴格控制患者的纖維蛋白原水平有所升高，作者認為這可能是嚴格血糖控制的副作用之一。

腎功能下降的相關因素

Levin博士的研究小組特別強調，無論是否採取嚴格血糖控制，試驗開始時已存在微量白蛋白尿的患者，其肌酐清除率的下降速度均明顯快於無微量白蛋白尿者。這種現象似乎無法單純以年齡差異解釋，研究者推測可能與血管緊張素轉換酶抑制劑的使用及吸煙習慣有關。

結語

這項研究表明，嚴格的血糖控制對延緩2型糖尿病微量白蛋白尿的進展具有積極意義；但對已出現腎損害的患者而言，單靠控糖並不足以保護腎小球功能，臨床上或需結合血壓管理、戒菸及合理使用腎臟保護藥物等其他干預措施，才能更全面地降低糖尿病腎臟併發症的風險。