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糖尿病的診斷標準與血糖控制目標值:關鍵指標與自我監測全攻略

根據衛生部、科技部和國家統計局聯合開展的《中國居民營養與健康狀況調查》結果顯示,2002年我國有2346萬糖尿病患者、1715萬空腹血糖受損者;《2009年中國衛生統計提要》亦提示,我國糖尿病患病率從2003年的0.56%增加至2008年的1.07%。發表於國際權威醫學期刊《新英格蘭醫學雜誌》的中國糖尿病患病情況研究更指出:20歲以上人群的糖尿病患病率已達9.3%,推算病人數約為9200萬;糖尿病前期患病率達15.5%,推算處於此階段的人群約1.48億。


不僅如此,糖尿病的患病年齡呈下降趨勢,未來十年我國糖尿病死亡人數將增加50%,儼然成為健康的「定時炸彈」。預防和控制糖尿病,已成為我國慢性病防治的重中之重。


令人遺憾的是,部分糖尿病患者對糖尿病相關知識了解甚少,自以為身體沒有明顯不適便掉以輕心,因而錯過最佳的治療干預時機;還有些患者盲目聽信缺乏循證醫學依據的道聽途說之「偏方」,吃了自我感覺良好,卻沒有真正透過檢測血糖是否恢復至正常範圍來驗證其效果。在此提醒大家:許多糖尿病在初期並無明顯症狀,多是在體檢時才被發現,而糖尿病的診斷正是以血糖水平為依據。以下為您詳細解析相關知識。

一、認識四項重要血糖指標

(一)空腹血糖(FPG)

是指在8~14小時內未攝入任何熱量的情況下所檢測的血糖值。空腹靜脈血漿血糖值<5.6mmol/L為正常。

(二)口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)

是指以75g無水葡萄糖為負荷量,溶於200~300ml水後口服,從服糖第一口開始計時,於30分鐘、60分鐘、120分鐘、180分鐘分別採血檢測血糖值。試驗過程中患者不可喝茶及咖啡等飲品,也不可做劇烈運動。負荷後2小時靜脈血漿血糖值<6.7mmol/L為正常。

(三)任意時間血漿葡萄糖水平

是指一天內任何時間的血漿葡萄糖值,與上次進食時間以及食物攝入量無關。任意時間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L即可診斷為糖尿病。

(四)糖化血紅蛋白(HbA1c)

是葡萄糖與紅細胞內血紅蛋白之間形成的非酶催化的穩定糖基化產物,糖化血紅蛋白占總血紅蛋白的比例與血糖濃度成正比。由於血紅蛋白的壽命約為120天,因此糖化血紅蛋白的濃度可以反映近120天內的平均血糖水平,目前被公認為評價糖尿病患者血糖控制狀況的「金標準」。

如條件允許,血糖控制達標的糖尿病患者應每半年檢測一次HbA1c;血糖控制未達標或治療方案調整後的患者,則應每3個月檢測一次。HbA1c<6.5%為理想值。

二、糖尿病的診斷標準

糖尿病的診斷是依據空腹血糖、任意時間血糖或糖耐量試驗(OGTT)中2小時血糖水平。其中靜脈血漿葡萄糖水平採用葡萄糖氧化酶法測定,診斷標準如表1所示,是臨床上通常使用的標準;而許多患者經常使用快速血糖檢測儀,多以指尖毛細血管血或全血測定血糖值,此時的診斷標準有所調整,如表2所示。

已確診為糖尿病的患者在進行自我監測時,因多採用快速檢測儀器,請參照表2的標準;但建議每半年到醫院複查一次,並將日常監測的血糖值與醫院的檢測結果進行比較,找出誤差,以確保血糖控制水平達標。

特別注意:在無高血糖危象(即無糖尿病酮症酸中毒及高血糖高滲性非酮症昏迷)的情況下,一次血糖值達到糖尿病診斷標準者,必須於另一日按照表1中的三個標準之一進行複測核實。若複測未達糖尿病診斷標準,則需在隨訪中複查確認。再次強調,對無高血糖危象者診斷糖尿病時,絕不能僅憑一次血糖測定值下診斷。此外,某些個體的空腹血糖水平有時與負荷後2小時(OGTT)結果不一致,因此當發現空腹血糖超出標準時,一定要進行口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)。

三、糖尿病患者的血糖控制目標值

血糖監測是糖尿病管理中的重要組成部分,其結果可用於反映飲食控制、運動療法以及藥物治療的效果,並可作為治療方案調整的依據。血糖的控制標準值如表3所示。

有些患者為求方便而採用檢測尿糖的方法,但由於尿糖偏差較大,最好還是直接檢測血糖水平。患者在家中用便攜式血糖檢測儀進行自我監測,對保障治療安全性與評估治療效果非常必要,同時也是防治低血糖的重要措施。血糖自我監測應注意以下幾點:

  1. 注射胰島素或使用胰島素促泌劑的患者,應每日監測血糖1~4次;
  2. 1型糖尿病患者應每日至少監測血糖3~4次;
  3. 生病時或劇烈運動之前,應增加監測次數;
  4. 生病或血糖>20mmol/L(>360mg/dl)時,應同時檢測血或尿的酮體;
  5. 血糖自我監測的時間以每餐前、餐後2小時、睡前為佳,如有空腹高血糖,應加測夜間血糖;
  6. 血糖控制良好或穩定的患者,應每週監測一天或兩天;血糖控制差或不穩定的患者以及患有其他急性病者,應每日監測直至血糖得到控制;
  7. 血漿葡萄糖水平比全血葡萄糖水平高10%~15%,應注意區分;
  8. 尿糖自我監測是血糖監測無法實行時的替代方法,尿糖的控制目標為陰性。

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