糖尿病預防重在飲食平衡：早篩查、控飲食、個體化用藥

糖尿病已成全球性的公共健康挑戰

糖尿病正在肆虐全球，已成為嚴重的臨床與公共健康問題，發病率逐年上升，給社會和個人帶來沉重負擔。中國現有糖尿病患者超過4000萬。據2007年上海糖尿病調查顯示：新診斷的糖尿病患病率為4.9%，而血糖調節受損者更高達11.7%，這些患者均存在發生血管併發症的危險。

令人震驚的是，超過50%的患者缺乏明顯的臨床症狀，因而延誤了檢查、診斷和治療。因此，早期發現、早期診斷、及時干預治療，對控制糖尿病的發展具有十分重要的意義。

高危人群即使無症狀也需篩查

專家介紹，在中國《第2型糖尿病防治指南》中明確提出：部分人群即使沒有症狀，也應進行糖尿病篩查。首先是所有年齡≥45歲的肥胖人群；其次，若有以下六種情況之一，則應降低篩查年齡：

• 肥胖（超過理想體重20%）；
• 直系親屬中有糖尿病史；
• 曾分娩巨大兒（新生兒體重≥4公斤）或有妊娠糖尿病史；
• 有高血壓病史（血壓≥140/90mmHg）；
• 高血脂；
• 有心腦血管疾病、靜坐生活方式等。

糖尿病篩查建議測定空腹和餐後靜脈血漿葡萄糖，結果最為可靠；有條件者可進一步做葡萄糖耐量試驗檢查。

飲食治療是防治基礎

在糖尿病的防治中，飲食治療是基礎。控制飲食並不是要求過苦日子。許多糖尿病患者在飲食上存在誤區，無法處理好享受美食與控制飲食的關係——要麼拒絕一切美食，乾脆不再吃肉和米飯；要麼毫無顧忌地大吃大喝，這些做法都不正確。

飲食治療的原則是控制總熱量攝入，合理均衡各種營養物質，以達到維持理想的血糖水平、保持合理體重、減少心腦血管疾病風險的目標。

各類營養素的具體比例要求：

1. 碳水化合物：所提供的熱量應占總熱量的55%～60%，主要成分應為複合碳水化合物，如豆類、全麥穀物、薯類和水果。
2. 蛋白質：應提供飲食總熱量的15%～20%，或0.8～1.2克／公斤體重／天。富含蛋白質的食物包括魚類、海產、瘦肉、蛋類、低脂奶製品和堅果等。
3. 脂肪：提供的熱量不能超過總熱量的30%。避免進食肥肉、全脂奶製品、棕櫚油及油炸食品，膽固醇的攝入量應＜300mg／天。
4. 食鹽：攝入量應限制在每天6克以內。
5. 飲酒：應限制飲酒量，不超過1～2份標準量／天（一份標準量：啤酒285ml、清淡啤酒375ml、紅酒100ml或白酒30ml，各約含10克酒精）。酒精可誘發使用磺醯脲類降糖藥或胰島素治療的患者出現低血糖。

用藥須遵循個體化原則

目前市場上治療糖尿病的藥物種類很多，每類藥物的作用機制不同。一些患者在藥物選擇上也存在誤區：認為進口藥比國產藥好、價格高的藥優於便宜藥、西藥副作用大而中藥無副作用、胰島素是最好的藥，無論血糖多少、體重多少都堅持用胰島素，拒絕任何口服藥等。

其實這些觀念都是片面的。藥物的選擇要遵循個體化原則，應根據病人的年齡、體重、病程、血糖高低、併發症情況以及經濟狀況選擇合適的藥物，避免不良反應發生。例如：

• 腎功能不全者，雙胍類和磺醯脲類藥物的應用受限；
• 心功能不全者，胰島素增敏劑的應用受限；
• 胃腸功能紊亂者，α—葡萄糖苷酶抑制劑應慎用；
• 格列本脲降糖作用強而持久，但容易出現低血糖，老年人應慎用。

胰島素的發明挽救了許多糖尿病患者的生命，但是單純使用胰島素可能使體重增加，進而引發血脂紊亂、高血壓等一系列併發症。如果一位肥胖患者服用二甲雙胍即可良好控制血糖，就完全沒有必要應用胰島素；反過來，如果口服藥控制不理想，就應該及時使用胰島素，即便如此，也建議患者同時服用二甲雙胍，以改善胰島素抵抗，預防體重增加及大血管併發症。