什麼是糖尿病腎病變？
糖尿病腎病變是糖尿病最常見的慢性腎臟併發症之一，一般指「糖尿病性腎小球硬化症」。其臨床表現包括蛋白尿、水腫、高血壓及／或氮質血症，患者同時伴有空腹血糖升高或典型糖尿病症狀。
本病無明顯地區差異，第一型與第二型糖尿病皆可能引發。統計顯示，病程達10至20年的糖尿病患者，無論年齡大小，約有50%會發生臨床腎臟病變；糖尿病患者中約有5%至15%最終死於腎功能衰竭。目前尚無特效療法，但若能及早診斷與治療、預防腎功能不全的發生與進展，可有效延長患者壽命。
臨床表現
一、糖尿病本身的表現
典型病例會出現多尿、多飲、多食、體重減輕（消瘦）等「三多一少」症狀；病情較重者可能併發動脈硬化、冠心病、視網膜病變、多發性周圍神經炎等糖尿病併發症。
二、腎臟損害的表現（五期分期）
糖尿病腎病變依病情進展可分為五期：
- 第Ⅰ期：腎臟體積增大，腎小球濾過率增加（高濾過期）。
- 第Ⅱ期：腎損害尚無臨床表現，尿白蛋白正常，但運動後尿白蛋白會增加。
- 第Ⅲ期：早期糖尿病腎病變，腎小球濾過率開始下降，尿白蛋白增高（微量白蛋白尿期）。
- 第Ⅳ期：臨床糖尿病腎病變，尿白蛋白排出量大於300毫克／日（顯性蛋白尿期）。
- 第Ⅴ期：終末期腎衰竭，表現為腎病症候群、高血壓、視網膜病變及腎功能損害。
診斷依據
糖尿病腎病變的診斷主要依據以下幾點：
- 有糖尿病病史，且血糖長期未能得到有效控制。
- 空腹血糖升高，或葡萄糖耐量試驗異常。
- 具有腎炎或腎病症候群的臨床表現，並伴有高血壓、腎小球濾過率降低。
- 伴有糖尿病性眼底（視網膜）改變。
- 尿微量白蛋白檢測陽性，尿白蛋白排泄率（UAE）大於30毫克／dL。
- 腎臟活體組織檢查（腎活檢）有助於早期確診。
治療原則
- 飲食調節，控制碳水化合物攝入量。
- 積極控制血糖，可選用胰島素等藥物。
- 若已出現腎功能減退，應採取低蛋白飲食。
- 嚴格控制高血壓。
- 腎病症候群患者可給予利尿治療，積極防治併發症與感染，並禁用激素。
- 腎衰竭期可考慮腹膜透析、血液透析或腎臟移植等替代治療。
用藥原則
- 早期輕型病例或第二型糖尿病：以飲食控制加上口服降糖藥為主。
- 第一型糖尿病或中後期血糖較高的病例：以飲食控制加上胰島素治療為主。
- 腎病症候群：給予利尿劑，可使用血管轉換酶抑制劑（ACEI）及中藥降低尿蛋白，同時控制感染，禁用激素。
- 及早控制血壓：可選用血管轉換酶抑制劑及鈣離子拮抗劑等藥物。
- 當內生肌酐清除率（CCR）降至10至15毫升／分鐘以下時，可採用透析治療，首選連續性非臥床腹膜透析（CAPD）。
輔助檢查
典型病例的檢查項目以檢查框限「A」為主；疑難病例或需與其他疾病鑑別診斷者，可在「A」項檢查的基礎上，加做「B」或「C」項檢查。
療效評價標準
- 治癒：症狀消失，血糖、尿糖、尿蛋白恢復正常，腎功能正常。
- 好轉：症狀與體徵減輕，血糖、尿糖基本正常，尿蛋白大於0.15克／24小時，短期內腎功能無惡化。
- 未癒：症狀與體徵無改善，血壓升高，尿蛋白增加，腎功能持續下降。
糖尿病腎病變重在「早發現、早治療」。糖尿病患者應定期監測血糖、血壓及尿微量白蛋白，積極控制血糖與血壓，才能有效延緩腎臟損害的進展，避免發展至終末期腎衰竭。
