尿中無糖的糖尿病：老年人隱性糖尿病的早期發現與診斷

隱藏在「正常」表象下的糖尿病

在老年人當中，有相當一部分糖尿病患者並沒有典型的臨床症狀，尿中也檢測不到糖分，這類「尿中無糖的糖尿病」極易被忽視。然而病情仍會隨時間悄悄進展，各種併發症照樣會發生，包括反覆感染、高滲性非酮症糖尿病昏迷、慢性微血管病變及大血管病變等。正因為症狀隱匿、難以早期發現，其危害性甚至超過症狀明顯、尿糖陽性的病人。

為什麼老年人尿糖會呈陰性？

老年糖尿病患者多屬非胰島素依賴型糖尿病，「三多一少」（多飲、多食、多尿、體重減輕）的症狀往往不明顯，尿糖檢查也可能呈陰性，這可能與老年人腎臟排糖閾值升高有關——血糖雖已超標，尿中卻查不出糖分。

因此，既不能單憑尿糖的有無來診斷糖尿病，也不能以尿糖的增減作為評估老年人糖尿病病情控制好壞的依據。

如何及早發現尿中無糖的糖尿病？

關鍵在於平時留意身體的細微變化，例如體重減輕、乏力、皮膚搔癢及反覆感染等。一旦出現這些非特異性症狀，應及時檢測血糖，並進行葡萄糖耐量試驗，有助於早期診斷。

糖尿病一旦貽誤治療，容易發生視網膜病變、糖尿病腎病和血管病變。因此，對於尿糖陰性、又不具典型糖尿病症狀的老年患者，應安排必要的化驗檢查，切勿掉以輕心。

世界衛生組織（WHO）的糖尿病診斷標準

世界衛生組織（WHO）曾對糖尿病診斷提出暫行標準，內容如下：

一、有糖尿病症狀，且任何時間血糖檢查高於200毫克/分升（11.1毫摩爾/升），或空腹血糖達140毫克/分升（7.8毫摩爾/升），即可診斷為糖尿病。

二、對可疑病人，應進行成人口服葡萄糖75克耐量試驗，若2小時後血糖高於200毫克/分升（11.1毫摩爾/升），可診斷為糖尿病。

隱性糖尿病：無症狀的潛在威脅

與此相近的還有「隱性糖尿病」，又稱無症狀糖尿病，多發於中老年人。這類患者平時食慾良好、體態肥胖、體力正常、精力較好，往往在偶然的體檢中才發現尿糖（+）或血糖偏高。也有部分人尿糖（−）、空腹血糖正常或偏高，但飯後2小時血糖超過正常值，糖耐量試驗顯示耐量降低。

哪些病變可能是糖尿病的線索？

有些病變可以作為提示和發現糖尿病的線索，因為糖尿病患者比正常人更容易出現這些問題，例如：高血壓、動脈硬化、肥胖症、高脂血症、痛風、青年男性的心肌梗塞，以及育齡婦女的多次流產、死胎、畸胎、巨胎，還有女性外陰搔癢、皮膚癤癰潰爛等。

若存在上述合併症，往往表明潛在的糖尿病已有3至5年的歷史，應予高度重視，及時就醫診治，以免延誤病情。