糖尿病高滲性昏迷的診斷要點：臨床表現與實驗室指標解析

糖尿病高滲性昏迷（又稱高血糖高滲狀態）是糖尿病的一種嚴重急性併發症，多見於老年患者，起病隱匿、病情兇險，若未能及早識別和處理，死亡率較高。其診斷需結合典型臨床表現與關鍵實驗室指標綜合判斷，以下為主要診斷要點。

一、臨床症狀與體徵

1. 嚴重脫水

患者常呈現明顯的脫水表現，包括皮膚乾燥、彈性差，舌乾唇裂，眼球凹陷；並可伴有血壓下降、心率增快等循環系統變化。因高血糖引發大量滲透性利尿，體液流失嚴重，脫水程度往往十分顯著。

2. 進行性意識障礙

隨病情進展，患者可出現神志恍惚、定向障礙、幻覺、反應遲鈍等表現，嚴重者逐步陷入嗜睡乃至昏迷。意識障礙程度通常與血漿滲透壓升高的幅度密切相關。

3. 中樞神經系統損害

部分患者可出現痙攣、抽動、不同程度的偏癱及癲癇樣發作等神經系統症狀，臨床上易與腦血管意外混淆，應注意鑑別。

二、實驗室診斷指標

• 血糖：>33.3 毫摩爾／升（600 毫克／分升），嚴重者可達 55.5～138.8 毫摩爾／升（1000～2500 毫克／分升）。
• 血鈉：常 >145 毫摩爾／升，亦可正常，甚而偏低。
• 血酮：正常或僅輕度偏高，此為與糖尿病酮症酸中毒鑑別的重要依據。
• 血漿滲透壓：>350 毫滲透分子量／升，為確立診斷的關鍵指標。
• 尿糖：呈強陽性。

三、早期診斷注意事項

為避免漏診、誤診，凡具備上述主要症狀、體徵及關鍵性實驗室檢測指標者，無論有無糖尿病病史——尤其是老年患者——均應高度考慮本病的可能，並立即就醫接受進一步檢查與治療。對於不明原因出現意識障礙伴嚴重脫水的老年人，即使既往無糖尿病史，也應常規檢測血糖及血漿滲透壓，以免延誤搶救時機。