6年生活干預，推遲糖尿病14年：大慶研究20年隨訪的啟示

【專家小傳】李光偉教授，衛生部中日友好醫院內分泌代謝病中心主任，「大慶糖尿病20年前瞻性研究」的主要組織者和執行者之一，現任中華醫學會內分泌學分會副主任委員、衛生部心血管防治研究中心專家組成員。

每天清晨，大慶市居民王先生都會早早跑到樓下吹響哨子，召集同樓鄰居一起晨練。這個好習慣，他們已經堅持了20多年。20年前，王先生被診斷為糖尿病前期，在醫生的督促下，他一直堅持控制飲食、規律鍛煉，至今仍與糖尿病無緣。

李光偉教授告訴記者，王先生是「中國大慶糖尿病20年長期跟蹤隨訪研究」的志願者之一，同時也是最大的受益者之一。「6年的生活方式干預，能預防或推遲糖尿病發病長達14年」——這一結論於今年5月刊登在世界權威醫學雜誌《柳葉刀》（The Lancet）上，引起國際醫學界廣泛關注。

生活干預，讓糖尿病發病減少近一半

「大慶糖尿病20年隨訪研究」由衛生部中日友好醫院、大慶市第一醫院與世界衛生組織（WHO）、美國國家疾病控制中心共同完成，是一項糖尿病長期預防研究。研究負責人李光偉教授介紹，研究始於1986年。之所以選擇大慶市，是因為當年大慶居民普遍生活水平較高，很多人已過上了工作強度低、吃得好、動得少的生活。

「雖然當時全國的糖尿病患病率低於1%，但我們估計，隨著生活方式的改變，中國糖尿病發病率肯定會大幅增加，而大慶就是一個最好的觀測點。」李光偉說。

577名糖尿病前期者分四組對比

1986年，「大慶糖尿病6年隨訪研究」發起人潘孝仁教授帶領研究團隊，從當地11萬人中篩查出577例糖尿病前期人群。他們的空腹血糖正常，但餐後2小時血糖已升高至140—199毫克/分升。

「糖尿病前期人群就是糖尿病的後備軍。一般來說，人群中每有一個糖尿病患者，背後就隱藏著一個糖尿病前期患者。」李光偉解釋道。

這577人被隨機分成4組：

對照組：僅接受一般健康教育；
飲食組：按照體重控制每日熱量攝入（30千卡/天/公斤），同時限制鹽、油、酒，避免甜食；
運動組：每天至少散步30分鐘，或進行能量消耗相當的運動，但不鼓勵劇烈運動；肥胖者還被要求減肥，每月減少0.5—1公斤，直至達到標準體重；
飲食運動組：綜合上述兩組的全部要求。

研究期間，醫務人員對這些志願者進行了為期6年的上門隨訪，每次登記其近3天的飲食和運動量。最初每星期隨訪1次，之後逐漸降低頻率，1年以後改為半年1次。

6年干預見成效

6年後，結果令人矚目：對照組66%的人發生了糖尿病，而干預組僅有43%患病。這一結果證明：簡單的生活方式干預（合理飲食、增加體力活動），就能讓糖尿病高危人群的發病風險降低30%—50%。

1997年，該研究結果發表在國際著名糖尿病雜誌《糖尿病治療》（Diabetes Care）上，產生了重大國際影響。此研究與美國、芬蘭的兩項大型研究一起，被譽為2型糖尿病一級預防的里程碑式研究。

6年干預，受益終生

20年過去了，當初的志願者如今怎麼樣了？研究者沒有放棄對他們的跟蹤觀察。結果顯示，1986—2006年的20年間，當初對照組中93%的人已發生糖尿病，17%死於心腦血管疾病，另有12%死於其他疾病，44%的人至少經歷過一次心肌梗死或腦卒中。更令人擔憂的是，這些人參加臨床試驗時的平均年齡僅為46.6歲。

這充分說明，糖尿病前期是名副其實的糖尿病高危人群，如果不加以干預，幾乎不可避免地都會發展為糖尿病。不僅如此，他們同時也是心腦血管疾病和死亡的高危人群，這更加凸顯了早期干預的重要性。

令人欣慰的是，那些經歷過6年生活方式干預的人，20年後的糖尿病發生率較未干預者減少了43%。對此，李光偉分析指出：一方面，6年的干預使人體形成了「代謝記憶」，對血糖調控產生长遠影響；另一方面，很多人從此養成了良好的生活習慣並終身受益——文章開頭的王先生就是典型例子，他還帶動了身邊眾多親朋好友加入健康生活的行列。

糖尿病預防經驗，全球適用

「大慶研究是第一個在亞洲人群中進行的糖尿病預防試驗，也是世界上第一個且持續時間最長的同類隨機分組試驗，比國外同類研究早8—12年。此後芬蘭和美國開展的同類試驗，進一步證明了大慶研究的經驗在全世界都適用。」李光偉總結道。

正如20年前專家所擔憂的那樣，如今中國的糖尿病發病率可謂突飛猛進，大城市的患病率甚至已超過6%，糖尿病防治已演變為形勢異常嚴峻的公共健康問題。

對此，李光偉非常認同國際著名糖尿病專家對大慶研究的評價：「生活方式干預應該更早開始，無論是高危人群還是一般人群，都應採取相應的干預措施，以預防糖尿病及其主要後果——心腦血管疾病。」