糖尿病患者的自我管理：「五駕馬車」與「一個車夫」防治新模式

據上海市紅十字會一項針對3000餘例糖尿病患者的調查顯示，35歲至39歲年齡層的患病比例已高達6.8%，低齡化趨勢日益明顯。糖尿病作為一種需終身面對的慢性代謝性疾病，目前尚無根治手段，如何科學防治已成為大眾日益關心的熱門話題。

為什麼自我管理如此重要？

多年來，糖尿病防治的經典策略是以飲食治療、運動、合理用藥、自我監測及糖尿病教育為主要內容的「五駕馬車」模式。然而實踐發現，「五駕馬車」的要求較多停留在理論層面，單純的健康教育遠遠不夠，也難以落到實處。絕大多數患者缺乏自我管理的實用技能和措施，難以做到合理的治療、監測、飲食和運動。

在中國如此龐大的糖尿病人群中，僅有不到1/3的患者治療比較規範，總體血糖控制水平差，達標率不足10%，各種意外事件頻頻發生：患了糖尿病卻不堅持治療，說停藥就停藥，導致血糖飆升；血糖異常卻不以為然，結果出現併發症，甚至面臨截肢；不聽醫生建議卻盲目相信議卻盲目相信虛假宣傳，亂吃保健品，最終因高滲性昏迷被緊急送醫搶救……這些都是內分泌科急診中經常遇到的真實案例。

作為一種時刻存在的慢性代謝性疾病，糖尿病治療不可能依靠醫生始終守在患者身邊，許多環節更需要患者自己來完成。形象地說，在糖尿病治療中，醫生只是引路人，發揮指導作用；但要真正控制好病情，最關鍵的還在於患者自己。

「5＋1」新模式：五駕馬車與一個車夫

專家如今提出「五駕馬車＋一個車夫」的糖尿病治療新模式，這個「車夫」就是指糖尿病患者的自我管理。透過自我管理這個「車夫」，把飲食、運動、監測、藥物以及心理這「五駕馬車」駕馭好，保證「五匹馬」沿著正確軌道前行。這一模式特別強調患者本人在防治糖尿病中的關鍵作用，實現從「以疾病為中心」到「以患者為中心」的新觀念轉變——讓患者真正認識到糖尿病是一種什麼樣的病、有多大危害、應該怎麼防、怎麼治。

心理調整的自我管理

在糖尿病病程中，疾病本身往往直接影響患者的性格和精神狀態，進而影響其行為與治療配合度。研究發現，得知自己罹患糖尿病時，人們幾乎不可避免地會出現不同程度的焦慮或憂鬱情緒；加上長期飲食控制、部分患者每天需注射胰島素、久病不癒以及可能出現各種併發症，患者常陷入煩惱、失望和沮喪之中，對工作、生活和婚姻失去信心。

心理調整的自我管理，就是讓患者正確對待糖尿病，秉持「既來之，則安之」的心態，做到戰略上藐視、戰術上重視：既不要特別緊張、焦慮，也不要滿不在乎、不當回事，最終實現與「糖」共舞、戰勝「糖凶」。

飲食控制的自我管理

管好「嘴」是糖尿病治療中最關鍵的部分，也是目前誤區最大、最難做到、最容易被不法分子利用行騙的治療環節。管好「嘴」的核心是學會如何「吃」，重點在於吃多少（控制進食量）的問題。但不少患者只知道要控制飲食，卻不清楚到底該吃多少、怎麼吃、水果能不能吃、節假日又該怎麼辦。由於缺乏實用的飲食自我管理技能，暴飲暴食不加節制，或者飲食控制過度、因噎廢食的極端現象並不少見。

飲食控制的自我管理，就是要讓患者學會攝入適當的食物熱量，合理平衡地安排膳食結構；明白管好「嘴」不只是單純控制主食，同樣要注意肉類、蔬菜、烹調油和零食；了解二兩米飯是多少、一兩肉有多少、一塊豆腐是幾兩；養成少食多餐、定時定量進餐的習慣，外出就餐和赴宴時注意節食，最終真正管好「嘴」。

運動調節的自我管理

對糖尿病患者而言，適量運動能夠增加心肺功能，起到降脂、降壓、降糖以及改善胰島素敏感性的作用。但運動中也存在不少誤區，很多人以為運動量越大越好，甚至發著高燒還堅持鍛煉，結果適得其反，反而加重病情發展。

運動調節的自我管理，就是要教會糖尿病患者選擇合適的運動方式及運動量；當患者（特別是老年患者）患有心臟病、高血壓等常見合併症時該如何安全運動；了解什麼時候運動最好、什麼時候不宜運動。當身體出現以下狀況時，就應暫停運動：

① 血糖＞14毫摩爾／公升時；
② 空腹血糖低於4.4毫摩爾／公升時，應先適當加餐後再運動；
③ 尿中有酮體時；
④ 足部或下肢感覺異常時；
⑤ 出現心悸、氣促、噁心、眩暈時；
⑥ 視物模糊時。

同時，還要學會在運動中避免意外傷害，尤其是防止低血糖的發生；掌握運動、飲食、藥物三者之間相對平衡、此消彼長的靈活調節方法。

藥物治療的自我管理

藥物治療聽起來好像是醫生的事，實際上應該是患者和醫生共同的事情。現在不少患者到醫院看病，醫生問他吃什麼藥卻講不清楚；有的吃了一兩年藥，只知道白片、黃片，這種情況下醫生連加藥、減藥都無從下手。另外，一些所謂能「根治糖尿病」的藥品、祖傳秘方或保健品的誇大宣傳，使得有些患者不加識別而胡亂吃藥，結果不僅不利於病情控制，有的甚至把肝臟、腎臟都「吃」壞了。

藥物治療的自我管理，就是要讓糖尿病患者對基本藥物有所了解，懂得藥物的基本原理和主要副作用，特別是掌握正確的服用方法；打胰島素的患者要學會胰島素怎麼注射、注射的時間與部位，以及出現問題時如何處理；在醫生的指導下靈活掌握，學會在特殊情況下小範圍（劑量）地調整降糖藥量，保持良好的血糖控制。

血糖監測的自我管理

治得好不好，最重要的是定期監測。有些患者每月到醫院做一次血糖監測，這既不能完全反映平時的血糖控制水平，也不能作為調整降糖治療的準確依據。

血糖監測的自我管理，就是患者要學會如何在家中自行監測血糖；知道血壓、血脂、血糖各應多長時間監測一次；了解天氣驟然變化、精神緊張、生活不規律、飲食量增加或劇烈運動、合併感染以及頻繁發生低血糖等因素，都會影響糖尿病的病情控制；並定期到醫院檢查眼底、神經系統、腎功能、心電圖等項目。

糖尿病監測的意義，就在於能夠判定並掌握病情控制程度，及時調整治療方案，防治各種急慢性併發症，改善患者的生活質量，並最終延長其壽命。

借鑑德國經驗：系統培訓提升自我管理能力

德國的糖尿病發病率高於中國，但德國糖尿病患者對如何防治、如何自我管理十分重視。每逢周末，許多糖尿病患者便開始住進醫院，接受系統的教育和自我管理的專業培訓。中大醫院內分泌科也在國內率先創辦了「中大醫院糖尿病自我管理培訓學校」，率先對糖尿病患者實行「5＋1」糖尿病防治新模式。不少嚴重缺乏自我管理知識的患者，經過培訓後開始重視日常飲食、運動、血糖監測及相關治療，病情控制越來越好，生活質量大大提高，併發症的發生也明顯減少。