不容忽視的藥源性高血糖：六大類易升血糖藥物全解析

某些藥物若服用過量，或本身具有升高血糖的不良反應，便可能導致人體血糖水平隨之上升。目前已確認的此類藥物包括β受體阻滯劑、噻嗪類利尿劑、皮質激素、煙酸等。近期更有報導指出，接受蛋白酶抑制劑或抗精神抑鬱藥治療的患者，糖尿病發病率呈上升趨勢。

藥物升高血糖的潛在不良反應，在健康人群中通常可被胰島素代償性分泌增加所抵消，血糖仍能維持在正常水平。然而，對於糖尿病高危人群或糖尿病患者而言，由於本身存在糖耐量損害，使用這些藥物時可能誘發糖尿病，或使原有病情惡化。以下分類介紹常見的升血糖藥物。

一、激素類藥物

1. 皮質激素

皮質激素是參與血糖反向調節的重要激素，透過促進脂肪生成與糖異生、減少糖原合成等途徑降低胰島素敏感性，從而導致血糖濃度升高。

2. 性激素

資料顯示，服用口服避孕藥者發生糖耐量損害的機率（16%）明顯高於未服藥者（8%），且前者的空腹血漿胰島素、甘油三酯及餐後2小時血糖水平均高於後者。這種不良反應主要源於避孕藥中所含的炔諾酮和炔諾孕酮——前者升血糖作用較弱，後者則具有強烈的升血糖作用。

3. 生長激素

對生長激素水平偏低的老年人，採用生長激素治療可使體內脂質構成產生有益變化，但該療法的不良反應包括關節痛、腕管綜合徵及血糖升高。

二、擬交感神經藥物

1. β腎上腺素受體激動劑

擬交感神經藥常用於預防早產，但可能引起高血糖症，尤其與倍他米松合用時更易發生。與一般人群相比，糖尿病患者在靜脈滴注沙丁胺醇時，會出現更高的血糖、游離脂肪酸、酮體及甘油三酯水平。這些不良反應可透過減少擬交感神經藥物劑量而改善，終止治療後則可消失。

2. 氨茶鹼

氨茶鹼過量可引起心律不齊、高血糖症、低鉀血症及代謝性酸中毒。

三、抗高血壓藥物

部分抗高血壓藥會增加糖耐量損害的風險。研究表明，使用對糖代謝有不良影響的抗高血壓藥——尤其是利尿劑（發生糖耐量損害的風險比安慰劑高5倍）和β受體阻滯劑（風險比安慰劑高6倍）——可能誘發糖尿病，或使糖尿病患者的血糖控制惡化。

四、抗精神抑鬱藥物

許多精神類藥品可引起高血糖，如利眠寧、洛沙平、阿莫沙平、酚噻嗪、氯氮平、米安色林等。這些藥物臨床應用廣泛，但其升血糖作用通常並不嚴重。

五、蛋白酶抑制劑

無論患者是否患有糖尿病，開始蛋白酶抑制劑抗HIV病毒治療後或長期用藥期間，高血糖症的發生率約為3%～17%。多數專家不贊成為減輕高血糖症而中斷抗病毒治療，尤其是病毒控制穩定的患者。目前建議的做法是：在啟動蛋白酶抑制劑治療之前檢測基礎血糖水平，並在治療第一年內每3～4個月複查一次；若血糖保持穩定，則可適當減少監測頻率。

六、其他藥物

除上述藥物外，還有許多藥物可能引起高血糖，如硫噴妥鈉、苯妥英、煙酸、硫丹、甘油、異煙肼、萘啶酸、利福平等。

結語

總而言之，藥物對糖代謝的影響，與胰島素的分泌和作用以及反向調節激素的功能密切相關。深入了解各類藥物對糖代謝的不良反應及其作用機制，不僅有助於糖尿病患者更好地控制血糖，也提醒醫護人員在處方時應充分評估患者的血糖風險，做到早發現、早監測、早干預。