血糖波動比高血糖更危險！「精細降糖、平穩達標」才是控糖關鍵

今年40多歲的劉女士，父母均患有糖尿病。由於長期血糖控制不佳，母親3年前死於糖尿病腎病，父親如今也因腦中風癱瘓在床。或許受遺傳因素影響，她6年前也被確診患上糖尿病。

前事不忘，後事之師。有了父母的教訓，劉女士對血糖控制異常嚴格，甚至多次因節食過度而發生低血糖。這些年來，她多次化驗糖化血紅蛋白（一項反映近2～3個月平均血糖水平的指標），結果均大致正常。然而不久前，她因勞累後胸悶、心前區不適到醫院檢查，竟被告知患有冠心病。劉女士大惑不解：血糖明明控制得不錯，怎麼還會出現併發症呢？

專家點評：血糖大幅波動，比穩定高血糖更傷血管

大量臨床研究證實，長期高血糖是導致糖尿病慢性併發症最重要的危險因素；通過嚴格控制血糖，可顯著減少慢性併發症（尤其是微血管併發症）的發生。

然而近年研究進一步表明，糖尿病慢性併發症的發生與發展，不僅與整體血糖水平升高密切相關，也與血糖波動性息息相關。基礎研究證實：血糖顯著波動會損傷血管內皮細胞，加速動脈硬化的發生與發展；與穩定的高血糖相比，大幅度血糖波動的危害更甚。不僅如此，血糖大幅波動還容易引發頻繁低血糖，使交感神經過度興奮，從而增加心腦血管疾病的發生率與死亡率。

上述劉女士雖然平均血糖水平不高，但血糖波動幅度很大，正是由此導致了併發症的發生。

「精細降糖，平穩達標」：控糖不能只看數字

嚴格控制血糖的益處無需贅言，但也必須看到：血糖控制越嚴格，相伴而來的低血糖風險越高，血糖波動幅度也相應增加，前者帶來的益處會在很大程度上被後者造成的風險抵消。正是基於以上認識，國際上提出了「精細降糖，平穩達標」的新治療理念。

按照這一理念，血糖控制應包含兩層含義：一是控制血糖總體水平，二是控制血糖波動性。不可片面強調對血糖的嚴格控制，而忽視對血糖平穩的要求。

糖化血紅蛋白的局限與動態血糖監測

糖化血紅蛋白是監測血糖總體（量的方面）控制水平的指標，卻無法很好地反映血糖波動（質的方面）的情況——兩位患者糖化血紅蛋白相同，血糖波動幅度卻可能相差甚遠。過去主要靠頻繁採集靜脈血測定血糖來評估日間血糖波動性，這種方法在評價全天血糖波動上有很大的局限性。

新近應用於臨床的動態血糖監測系統（CGM）通過測定組織間液葡萄糖濃度來計算血糖濃度，能準確記錄24小時血糖波動的情況，對於分析和查找血糖波動的誘因很有幫助。

如何降低血糖波動？三大實用策略

要降低血糖波動性，除了進食定時定量、少食多餐、避免暴飲暴食以外，合理選擇降糖藥物及給藥方式也非常重要。

1. 降低空腹血糖波動：選用長效胰島素類似物

以往通常採取睡前注射中效胰島素作為補充基礎胰島素分泌的手段，但其作用時間相對較短（無法覆蓋24小時），且注射後仍有血藥濃度高峰，容易導致夜間低血糖和清晨空腹血糖波動性增加。新近上市的長效胰島素類似物（如甘精胰島素）在很大程度上克服了中效胰島素的上述缺點：它能更好地模擬基礎胰島素分泌，沒有明顯的血藥濃度高峰，不僅能使空腹血糖得到平穩控制，而且低血糖的風險大大減少。

2. 降低餐後血糖波動：起效快、作用短的藥物

餐後控糖應盡可能選擇那些起效快、達峰快、作用持續時間短的藥物。按照這個要求，非磺脲類胰島素促泌劑（如諾和龍、唐力）以及超短效胰島素類似物（如諾和銳、優泌樂）都是不錯的選擇。此外，α-葡萄糖苷酶抑制劑（如拜唐平）通過延緩碳水化合物的吸收，可以有效降低餐後高血糖，而且不容易引起低血糖，也不失為一種理想的備選藥物。

3. 改進胰島素輸注方式：胰島素泵模擬生理分泌

一日多次胰島素皮下注射的傳統給藥方式不符合生理性胰島素分泌模式，胰島素作用與血糖濃度的同步性差，容易導致血糖忽高忽低、波動性較大。而胰島素泵可以模擬生理性胰島素分泌，在血糖得以良好控制的同時，顯著降低血糖的波動。

小結：控糖不只是把數字壓下來，更要讓血糖「走得穩」。定期監測、規律飲食、合理用藥，才能真正落實「精細降糖，平穩達標」，有效遠離糖尿病併發症。