不容忽視的藥源性高血糖：這些常見藥物可能讓血糖悄悄升高

現已查明，某些藥物若服用過量，或本身具有升高血糖的不良反應，人體的血糖水平便會隨之上升。這類藥物包括β-受體阻滯劑、噻嗪類利尿劑、皮質激素、煙酸等。近年更有報道指出，接受蛋白酶抑制劑或抗精神抑鬱藥治療的患者，糖尿病發病率呈上升趨勢。

藥物升高血糖的潛在不良反應，在一般健康人群中，通常可被胰島素代償性分泌增加所抵消，血糖仍能維持在正常範圍。然而，對於糖尿病易感個體或已確診的糖尿病患者而言，由於本身存在糖耐量損害，使用這些藥物時就可能誘發糖尿病，或使原有病情進一步惡化。

因此，無論是醫護人員還是患者本人，都應對「藥源性高血糖」保持警覺，在用藥期間密切監測血糖變化。以下介紹兩大類常見的可致高血糖藥物。

一、激素類藥物

皮質激素是參與血糖反向調節的重要激素，它通過促進脂肪生成和糖異生、減少糖原合成等途徑，降低胰島素的敏感性，從而導致血糖濃度升高。長期或大劑量使用時，這種影響尤為明顯。

有資料顯示，服用口服避孕藥者出現糖耐量損害的機率（16%）明顯高於不用藥者（8%）；前者的空腹血漿胰島素、甘油三酯以及餐後2小時血糖水平均高於後者。這種不良反應主要源於避孕藥中所含的炔諾酮和炔諾孕酮——前者升血糖作用較弱，後者則具有強烈的升血糖作用。

對於生長激素水平偏低的老年人，採用生長激素治療可使體內脂質構成發生有益變化；但此療法的不良反應包括關節痛、腕管綜合徵以及血糖升高，用藥期間需加以留意。

擬交感神經藥常用於預防早產，但可能引起高血糖症，尤其在與倍他米松合併使用時更易發生。與其他人相比，糖尿病患者在靜脈滴注沙丁胺醇時，會出現更高的血糖、游離脂肪酸、酮體和甘油三酯水平。值得慶幸的是，這些不良反應可通過減少擬交感神經藥物的劑量而改善，終止治療後則可消失。

氨茶鹼過量可引起心律不齊、高血糖症、低鉀血症和代謝性酸中毒等多種問題，用藥時應嚴格控制劑量並監測相關指標。

需要強調的是，藥源性高血糖往往起病隱匿，容易被忽視。糖尿病患者或高危人群在使用上述藥物前，應主動告知醫生自己的病史；用藥期間定期監測空腹及餐後血糖，一旦發現血糖異常波動，切勿自行停藥，而應及時就醫，由醫生評估是否調整用藥方案。合理權衡治療收益與血糖風險，才能真正做到安全用藥。