糖尿病社區教育的困境與出路：破解「叫好不叫座」難題

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在糖尿病的三級預防體系中，健康教育是整個防治工作的核心。當前，糖尿病患者及高危人群快速增加，與健康教育普及嚴重不足之間的矛盾日益尖銳。各級政府部門、醫療機構和醫務工作者都在積極探索更行之有效的糖尿病教育模式，大力開展社區教育已成為未來糖尿病防治工作的重要方向。然而在實際執行過程中，社區教育的普及仍面臨諸多挑戰。本文拋磚引玉，希望能為糖尿病社區教育的實施提供一些值得借鑑與推廣的思路。

政策支持下的現實落差

2006年2月23日，國務院正式頒布《關於發展城市社區衛生服務的指導意見》，明確提出「加大對社區衛生服務的經費投入，發揮社區衛生服務在醫療保障中的作用」。然而兩年多過去，作為開展糖尿病健康教育「第一線」的社區醫院，在實際工作中依然普遍存在人才短缺、形式單一等問題，部分地區甚至出現「叫好不叫座」的現象，暴露出社區醫療體制仍存在薄弱環節。

迫切需要的社區教育

國際糖尿病聯盟（IDF）的最新數據顯示，目前全球有超過2.46億人患有糖尿病；若不加控制，預計到2025年，這一數字將突破3.8億。據《人民日報》報道，中國的糖尿病人口早在2004年就已突破5000萬，並以每年150萬至200萬人的速度遞增，估計到2025年，發病總人數將達到1億。

中國的糖尿病狀況呈現高患病率、高致殘率、高死亡率的「三高」趨勢，與之相對應的，則是患病人群低知曉率、低診斷率、低達標率、低檢測率的「四低」局面。其中，糖尿病及糖耐量損害（IGT）患者分別占20歲以上人口總數的3.2%和4.8%。僅以上海市為例，15至74歲社區居民的糖尿病總患病率為10.17%，而在患者中，未經臨床診斷者占45.69%，農村居民中這一比例更高達69.26%。

這些數字揭示了一個嚴峻的現狀：普通公眾中隱藏著大量尚未被發現的糖尿病患者，單靠醫生坐等病人上門求醫，遠遠無法解決根本問題——許多患者正因未被及時發現而錯失了治療的最佳時機。在此背景下，能夠真正「深入群眾」的社區教育，其緊迫性不言而喻。

投入巨大，反應冷淡

北京市衛生局公布的資料顯示，2008年北京擬投資20億元，設置社區衛生服務站2700個、社區衛生服務中心360個，有的社區更承諾「保證該區居民在步行300米的距離內找到就醫處」，政府對社區衛生服務的投入力度不可謂不大。

然而據記者了解，部分社區居民對社區醫院舉辦的糖尿病健康大課堂仍然「不感冒」，有些地方甚至要為前來聽講的患者額外準備禮品，即便如此，參與者的興致依然不高。本刊編輯部在北京郊區調研時，也曾遭遇患者的「冷遇」（詳見本刊2007年第12期《讓知識的陽光照亮每個角落》一文）。

對此，中國健康教育協會常務理事兼副秘書長趙仲龍教授指出，這種現象很不正常，「就好像是醫生在求著病人來聽課一樣」。這不僅反映出公眾對糖尿病缺乏認知，更折射出整體國民健康素養不高。他強調，接受健康教育是每個公民應盡的本分，社區居民應當主動接觸健康宣傳，努力提升自身的健康素養。

社區教育的獨特優勢

首都醫科大學附屬北京宣武醫院內分泌科副主任醫師魯梅花告訴記者，她在出專家門診時最大的困難是沒有時間為患者一一做詳細解釋，「所以我更建議病人去社區醫院接受健康教育」。趙仲龍也認為，讓患者走進社區醫院，對緩解「看病難」肯定是個辦法，因為病人與社區醫生溝通起來更容易、更方便。

社區是非常好的健康教育平台。社區醫生有充足的時間，對所負責病人的情況也十分了解，管理相對容易，可以發揮「家庭醫生」的作用，幫助患者解決實際問題。具體而言，在基層社區開展糖尿病教育具有以下四大優勢：

一、服務範圍小

社區衛生機構首先是為滿足一線群眾的醫療服務需求而設立。在基層社區醫院工作的醫護人員，其職責就是為本轄區內的居民提供基本醫療服務，目標明確、針對性強。

二、容易管理

由於社區居民流動性較小，醫生與患者聯繫頻繁，長期的相互支持形成了相對固定而緊密的關係。這不僅讓患者獲得更多接受健康教育的機會，也使醫護人員更了解居民的健康狀況，為實施全面的糖尿病風險評估、舉辦寓教於樂的健康大課堂等活動創造了便利條件。

三、形式靈活

基層社區可根據現有資源與自身條件，開展形式多樣的健康教育活動，在原有形式的基礎上增加座談會、知識競賽等新穎內容，變被動說教為通俗化的互動交流，有助於擴大宣傳範圍、提高健康教育質量，吸引更多居民參與。

四、費用低廉

在社區內開展糖尿病教育，居民足不出社區即可享受便利，減少四處奔波的煩惱，無形中降低了接受健康教育的門檻，也減輕了患者的壓力與負擔。