腦子裡「長出」的糖尿病——警惕肢端肥大症

提到糖尿病，多數人會想到飲食失控或遺傳因素，但您可曾想過，有些糖尿病竟是腦子裡的腫瘤「惹的禍」？以下這個真實病例，帶您認識一種容易被忽略的特殊類型糖尿病。

病例回顧

汪曉峰（化名），男，20歲，身高180厘米。1年前曾因多尿、多飲、多食住院檢查，當時空腹血糖高達15.8mmol/L；尿常規顯示葡萄糖（+++）、酮體（+）；血氣分析正常，初步診斷為「糖尿病、糖尿病酮症」，經補充液體及胰島素治療後，血糖控制較為滿意。由於其外婆、舅舅均有糖尿病病史，出院時診斷考慮「MODY」（青少年發病的成人型糖尿病）可能性較大。

此次因上呼吸道感染，患者出現噁心、嘔吐、食慾不振，查空腹血糖高達31.1mmol/L；血氣分析：pH 7.13，HCO₃ 3.6mmol/L；尿常規：酮體（+++）、葡萄糖（++++）、蛋白質（+++），以「糖尿病、糖尿病酮症酸中毒」收治入院，予胰島素靜脈泵入治療，劑量最大時達62單位／小時，病情穩定後改為皮下注射。

住院第2天，患者突發劇烈頭痛，急診頭顱CT檢查提示「垂體大腺瘤」。進一步檢測生長激素（GH）＞40納克／毫升（正常值範圍為0.06～5納克／毫升），明顯升高。再次體檢時發現患者手足粗大，顴骨、眉弓偏高，聲音低沉，綜合判斷為「肢端肥大症」。待血糖控制滿意後轉入腦外科手術治療，術後停用胰島素，血糖恢復正常。

病情解讀：繼發性糖尿病的真兇

糖尿病按病因可分為1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病以及其他特殊類型的糖尿病。該患者的糖尿病正是由肢端肥大症所引起的特殊類型，屬於繼發性糖尿病。

肢端肥大症是因腦垂體長出分泌生長激素的腫瘤所致。若在兒童期發病，由於骨骼尚未閉合，身高將異常增長，稱為「巨人症」；若在青春期後發病，因骨骼已經停止生長，則表現為「肢端肥大症」。

常見面貌與體態改變

肢端肥大症並不罕見，在垂體瘤中發病率居第二位，男女之比約為1.1:1。本病大多數進展緩慢，發病年齡以31～40歲組最多，21～30歲、41～50歲組次之。

此病可影響人體各個系統，導致面貌粗陋、手足厚大、皮膚粗厚，並常伴頭痛眩暈、蝶鞍增大、顯著乏力等症狀。患者外觀也會出現明顯變化：
• 嘴唇增厚、聲音變粗、睡覺時打鼾；
• 日常穿戴的鞋帽、手套逐漸變小；
• 手指上的戒指再也褪不下來。
對骨骼的影響主要表現為眉弓、顴骨突出，手指、足趾變粗等。

醫師提醒

若年輕人血糖異常升高、常規治療效果不佳，或同時出現容貌改變、手足增大、視力下降、頑固性頭痛等表現，應提高警覺，及時排查垂體瘤等繼發性因素。如本例中的汪曉峰，若非那次劇烈頭痛意外發現垂體腺瘤，真正的病因恐怕仍被掩蓋。及早確診並手術切除腫瘤，血糖有望完全恢復正常，無需終身依賴胰島素。