2型糖尿病何時該用基礎胰島素？治療時機與方法全解析

前言

在2型糖尿病的治療過程中，當口服降糖藥物無法有效控制血糖時，「基礎胰島素＋口服藥」的聯合治療往往是關鍵一步。以下透過兩個典型病例，說明基礎胰島素（來得時，即甘精胰島素）的應用時機與方法。

李琳（化名），女，53歲，體形肥胖，初次確診2型糖尿病。經飲食控制與運動治療兩個月後，檢查結果為：空腹血糖8.6 mmol/L、餐後2小時血糖14.2 mmol/L、糖化血紅蛋白8.0%、甘油三酯2.5 mmol/L。

醫生先給予二甲雙胍片每日1.5克，治療6個月後血糖仍未達標，遂聯合來得時每日10單位。兩週後複查：空腹血糖降至5.5 mmol/L、餐後2小時血糖7.2 mmol/L、甘油三酯1.2 mmol/L；3個月後糖化血紅蛋白更降至5.6%，各項指標全面達標。

蔣衛軍（化名），男，62歲，體質指數正常，2型糖尿病病史6年。前4年使用格列美脲每日2～4毫克，血糖控制良好；近兩年血糖逐漸升高，即使將格列美脲增至每日8毫克，空腹血糖仍達8.4 mmol/L、餐後2小時血糖13.5 mmol/L、糖化血紅蛋白7.8%。

醫生在原有治療方案的基礎上加用來得時每日12單位，之後空腹血糖降至6.1 mmol/L、餐後2小時血糖8.0 mmol/L、糖化血紅蛋白6.2%，血糖重新獲得穩定控制。

上述兩例分別代表初發糖尿病與病程6年的患者，在口服降糖藥物效果不佳時，加用基礎胰島素而成功控糖的典型案例。2型糖尿病可因胰島素分泌不足和／或胰島素作用不力（胰島素抵抗）所致。制定治療方案時，還需從人性化角度考慮患者的年齡、生活、學習及自理能力等多種因素。

筆者認為，既不能千篇一律地要求每位2型糖尿病患者都接受胰島素強化治療，也不能錯過胰島素治療的最佳時機，以免持續高血糖對胰島β細胞及身體其他臟器造成不可逆的損害。事實上，靈活運用「基礎胰島素＋口服降糖藥」的模式來控制糖尿病，是許多患者樂於接受的治療選擇。

2006年美國糖尿病學會（ADA）／歐洲糖尿病研究學會（EASD）共識，以及2007年美國糖尿病學會糖尿病防治指南中，均將基礎胰島素與磺脲類、格列酮類藥物並列為2型糖尿病患者藥物聯合治療的第一步選擇，並稱基礎胰島素為「效果最佳」的措施。

2007年中國2型糖尿病防治指南同樣建議更積極地應用胰島素：對初診2型糖尿病患者，若經飲食、運動及口服藥物治療3個月（非肥胖者）或6個月（肥胖者）後，血糖仍不能控制達標，即應開始胰島素治療。基礎胰島素是口服藥物失效時，實施「口服藥＋胰島素」聯合治療的首選藥物。