糖化血紅蛋白（HbA1c）：糖尿病血糖監測的金標準

糖化血紅蛋白是血液中葡萄糖與紅細胞內血紅蛋白結合的產物，其數值與血糖濃度呈正比關係。其中最常見的成分為HbA1c，因此臨床上常以HbA1c作為糖化血紅蛋白的代表。

由於紅細胞在血液中的壽命約為120天，HbA1c的數值能夠反映過去2～3個月的平均血糖水平，不受單次進食、運動或短期血糖波動的影響。若HbA1c處於正常範圍內，即表示在一段較長時間內血糖控制良好。因此，HbA1c不僅是評估長期用藥治療效果的可靠指標，也能預測糖尿病併發症的發生與發展，被學術界公認為糖尿病長期血糖監測的金標準。

糖化血紅蛋白的正常值與控制目標

糖化血紅蛋白的正常參考範圍為4.5%～6.3%。國際糖尿病聯盟建議將控制目標設定在小於6.5%；但歐美專家認為這一目標在實踐中較難達成，且可能增加低血糖的發生率，因此相關指南建議以小於7.0%作為控制目標。

監測糖化血紅蛋白的臨床意義

一、預測心血管疾病的危險性

對1型糖尿病患者的研究表明，HbA1c水平每升高1%，冠心病的危險性增加15%；對2型糖尿病患者而言，HbA1c每升高1%，冠心病危險性增加18%，中風（腦卒中）發生率增加17%。另有研究對一組HbA1c大於5%的糖尿病患者進行追蹤觀察，結果顯示HbA1c每升高1%，其未來發生心血管疾病的危險性增加21%。英國一項大型研究也證實，隨著HbA1c水平的下降，致死性與非致死性冠心病、心臟猝死、中風及外周動脈疾病的發生率均有明顯下降。

二、降低糖化血紅蛋白可控制血管併發症

大量研究證實，將HbA1c有效控制在較低水平，可顯著降低微血管併發症的風險。國外一項大型研究發現，HbA1c每降低1%，患者出現糖尿病相關終點事件或死亡的危險性下降21%，微血管疾病的危險性降低37%。HbA1c越接近正常值，發生糖尿病心肌梗死、微血管病變等併發症的概率就越低；而當HbA1c大於6.5%時，無論是大血管病變還是微血管疾病的發生率都會明顯升高。

檢測頻率建議

為及時掌握病情變化，糖尿病患者在初診時就應測定HbA1c。在此後的治療過程中，若血糖控制尚未達標或正在調整用藥，應每3個月檢查一次；血糖控制已達標的患者，則可每半年檢查一次。