冠心病治療新選擇：冠狀動脈搭橋手術全解析

冠狀動脈搭橋手術是治療嚴重冠心病的重要手段。當藥物治療無法有效控制心絞痛，或冠狀動脈狹窄程度較為嚴重時，搭橋手術能有效恢復心肌供血、消除症狀，並降低心肌梗死與猝死的風險。本文將詳細介紹搭橋手術的適應症、手術原理、橋血管材料的選擇、實際療效以及術後保養要點。

什麼情況下需要進行搭橋手術？

一般來說，冠狀動脈狹窄程度低於50%時，對血流的影響不大；當狹窄達到75%時，就會明顯影響血流暢通，產生心絞痛症狀。因此，若兩支以上冠狀動脈狹窄大於50%，通常就需要考慮進行冠狀動脈搭橋手術。

此外，許多曾接受冠脈成形治療並在冠狀動脈內安裝支架的病人（俗稱PTCA），一旦心絞痛再次發作，也需要進行搭橋手術。這樣不但可以消除心絞痛，還能預防心肌梗死和猝死。另外，心肌梗塞後形成的室壁瘤會嚴重影響心功能，必須手術切除，並在切除的同時進行搭橋手術，效果較好。

冠狀動脈搭橋術就是在冠狀動脈狹窄處建立一條通道，使血液繞過狹窄部位到達遠端，猶如一座橋樑讓公路跨過山壑、江河而暢通無阻。不過，所用的材料不是鋼筋水泥，而是病人自身的大隱靜脈、乳內動脈等血管。

大隱靜脈搭橋是將病人腿上的大隱靜脈取下來，分別與冠狀動脈狹窄口和升主動脈吻合，也可同時與幾支冠狀動脈吻合，這就是所謂的序貫搭橋或蛇形橋。用大隱靜脈搭橋，手術損傷較小、操作相對簡單，但遠期效果比動脈搭橋差，較適合年齡大的病人；用動脈搭橋損傷較大、技術要求高，但遠期效果比大隱靜脈好，適合年輕病人。

一般情況下，80歲以上的老人可單獨使用大隱靜脈搭橋，55歲以下的患者可考慮全部採用動脈搭橋。手術通常在心臟跳動的情況下進行，一般需要2至3小時。

冠脈搭橋對緩解心絞痛的效果可以用「立竿見影」來形容。66歲的離休幹部老劉患有多年的冠心病，醫生建議他做搭橋手術，但他因為害怕而一再拒絕。後來老劉心絞痛頻繁發作，甚至有時翻身都會引發心絞痛，情急之下只好住進安貞醫院心外科。醫生判斷老劉隨時可能發生致命的心肌梗塞，再次動員他接受手術。

手術時，醫生在老劉的心臟上搭了五根橋。術後，老劉的胸悶、胸痛感覺馬上消失，他自己形容：「就像冬天發悶的屋子裡突然開了一扇窗，連呼吸的空氣都格外清新。」術後半年，老劉每天散步活動、侍花弄草，怡然自得。回想起術前的情形，老劉直呼後悔：「早知道手術效果這樣好，我早就做手術了。」

在心臟上搭的橋能「挺」多少年？這是許多患者關心的問題。一般而言，靜脈「橋」十年的通暢率約為60%至70%；動脈「橋」的遠期通暢率則更好。

但醫生提醒，搭橋術後若不注意改善飲食結構、調整生活習慣、合理用藥，所搭的「橋」隨時面臨再堵塞的危險。適度活動對體力恢復以及「橋」的通暢都有益處。飲食上應減少膽固醇和脂肪的攝入，並保持平穩的血壓——血壓過高會增加心臟負擔，血壓偏低又會使「橋」內血液不夠通暢。

總之，「心橋」的長期通暢，同患者自己的精心、用心以及醫生的關心密不可分。

北京是國內開展冠狀動脈搭橋最好的城市，在冠脈搭橋術方面具有國內領先水平，而冠心病的診療一直是安貞醫院的強項。除了常規搭橋術外，該院還可採用心臟跳動下搭橋、冠狀動脈內膜剝脫加搭橋、全動脈化搭橋、室壁瘤成形加搭橋、小切口搭橋、換瓣加搭橋、急診搭橋、心內介入意外的急救心臟手術等特殊的高難度手術。

目前，安貞醫院每年完成1000多例心臟搭橋手術，成功率達98%以上，搭一根橋一般只需5至7分鐘，最多一次為一位患者搭了八根橋，這在國外都很少見。此外，安貞醫院還對所搭的「橋」進行嚴格的質量檢驗，在手術中為每一根「橋」測定血液流量，以確保其通暢程度；如果血流量不理想，可以立刻查找原因並予以解決。