自我管理成為糖尿病新療法：系統教育讓血糖達標率躍升全國平均3倍

生病了就交給醫生治療，患者只要配合就好——許多人至今仍抱持這樣的想法。然而，中大醫院內分泌科的一項長期追蹤研究卻給出了不同的答案：一位經過培訓、懂得自我管理的糖尿病患者，無論是血糖控制還是併發症預防，都顯著優於未接受過教育的患者。該課題已通過江蘇省衛生廳立項審核，並在中國醫師協會內分泌代謝科醫師分會年會上作專題介紹。

這意味著，健康教育與自我管理已不再只是「上上課」那麼簡單，而是成為一種切實有效的治療手段。

當了半輩子病人，年過半百重新做回「學生」

老孫沒想到，自己年過半百，居然還要從頭當一回「學生」。前段時間，他在體檢中查出糖尿病。作為初發患者，醫生要求他住院，除了接受強化治療外，還必須從頭學習糖尿病的相關知識。

第1天：理論加實踐，雙管齊下

住院第一天早上，醫生查房結束後，老孫便參加了理論培訓班。醫生從糖尿病的發病機理、危險因素，講到各種併發症的危害，層層深入。下午的課程則轉向實踐：護士手把手教他如何正確使用血糖儀，運動師則指導他如何科學運動。老孫最喜歡的就是實踐課程，「感覺更實用。」

第4天：跟著營養師逛超市、學做飯

到了第4天，老孫迎來了一堂特殊的課——由營養師陪同去超市買菜。一進超市，老孫就犯了嘀咕：「這肉是不是不能買？聽說南瓜能降糖，要不要拿點南瓜？」他一邊挑選，營養師一邊給出建議：肉其實可以吃，只是不能過量；倒是南瓜根本不能降糖，血糖生成指數還不低，敞開吃非出問題不可。

最後，營養師還陪他親手做了一頓飯。老孫一嘗，樂了：「菜裡油和糖放得少，的確沒餐館裡的誘人，但不難吃，蠻清爽的，關鍵是我吃飽了。」曾聽人說「糖尿病人吃不飽」的老孫，這下徹底放了心。

第5天：結業考試，合格還能當「老師」

第5天，醫院對老孫進行了一次考試，內容都是之前教過的知識，他的成績相當不錯。醫生告訴他，只要照著做，不僅能有效控制糖尿病，將來還可能以「過來人」的身份，在社區裡幫助教育新患者。

三年追蹤：達標率提高至全國平均水準的3倍

老孫接受的這一周教育，其實源自中大醫院內分泌科的一項課題——糖尿病自我管理指導網絡的建立、應用及效益評價。通俗地說，就是透過系統教育，讓糖尿病患者學會自我管理，再檢驗成效如何。

這項課題歷時3年。中大醫院內分泌科除了在本中心開展之外，還將自身的教育管理模式複製推廣到徐州、揚州、南通等地的糖尿病中心，共在10個中心同步實施。課題組同時收集了接受自我管理培訓的患者，與僅接受常規治療、未受培訓的患者進行對照比較。

3年的追蹤對比顯示，接受糖尿病自我管理強化教育的患者，空腹血糖、餐後血糖及HbA1c（糖化血紅蛋白）水平均較干預前顯著下降。其中，糖化血紅蛋白由干預前的平均8.98降至6.08，平均下降2.9%，明顯優於對照組。

更亮眼的是，經健康管理干預後，患者的糖化血紅蛋白達標率達到75%，而國內平均水平僅約25%，足足是全國平均水準的3倍。患者的體重指數達標率也顯著提高，不僅超重、肥胖情況得到改善，部分患者因飲食控制不當導致的營養不良、體重過輕等問題也有所好轉。

意外收穫：學會自我管理，看病反而更省錢

在接受教育並開始自我管理後，醫護人員原本擔心，隨訪和檢查的增加會推高患者的醫療花費。但事實恰恰相反——這部分費用不僅沒有增加，反而下降了。「通過健康教育、自我管理，治病還能更省錢」，絕不是一句空話。

究其原因，主要在於患者接受健康教育後，亂買保健品、亂買藥、盲目就醫的情況大幅減少；同時重大併發症的發生風險降低，急救、住院的開支也隨之縮減。此外，患者的自信心和自我滿意度明顯提升，糖尿病患者容易併發抑鬱的問題也得到了一定程度的改善。

看來，對糖尿病患者而言，學會「自己管自己」，或許才是最好的處方之一。
（程守勤 朱菁菁）