糖尿病自我管理之病情監測：從早期診斷到血糖控制的完整指南

做好糖尿病病情監測，是患者自我管理的重要一環。透過持續、系統的觀察與記錄，能夠詳細、真實且準確地反映日常生活中的病情變化，為醫師調整治療方案提供可靠依據。

早期診斷：留意糖尿病的蛛絲馬跡

糖尿病的診斷本身並不困難，難的是及時想到自己可能患病，並主動就醫接受必要檢查，以確診或排除糖尿病。以下幾類情況可視為重要線索，應引起足夠重視：

• 有糖尿病家族史者，如父母、兄弟姐妹、子女或其他親屬（配偶除外）患有糖尿病；
• 肥胖者，尤其是原本體型肥胖、近期體重與體力明顯下降者；
• 出現「三多一少」症狀者（多飲、多食、多尿，體重減少）；
• 視力減退，特別是雙眼視力同時下降者；
• 皮膚瘙癢、容易生癤長癰，或皮膚損傷後遲遲難以癒合者；
• 嗜好菸酒者。研究顯示，吸菸、飲酒等不良習慣會增加罹患糖尿病的機會。

必須注意的是，並非所有糖尿病患者都有明顯症狀——沒有症狀不代表沒有患病。國外研究發現，從發病到確診之間平均存在7～10年的時間差，換句話說，患者在獲得明確診斷之前，可能已在不知不覺中受糖尿病侵害多年。這種情況在2型糖尿病患者身上尤其常見，值得高度警惕。

初診檢查要完備，確診治療才靠譜

糖尿病的檢查手段多種多樣，但真正可靠的診斷指標只有血糖和糖化血紅蛋白。不查血糖或糖化血紅蛋白就貿然診斷並開始各種治療，既十分錯誤也相當危險。值得一提的是，一般而言餐後血糖比空腹血糖更為敏感，因此不能僅憑空腹血糖不高就排除糖尿病的診斷。初診患者至少應完成以下幾項化驗和檢查：

• 空腹及餐後血糖：了解血糖水平，作為決定用藥的依據；
• 尿常規：不只了解尿糖情況，更重要的是檢查有無尿酮體、尿蛋白，以利於臨床分型和排除酮症的可能，同時了解有無泌尿系統感染等情況；
• 肝、腎功能：掌握肝臟及腎臟的狀況，並為選擇用藥提供依據——肝、腎功能問題較大時，有些口服降糖藥是不宜使用的；
• 血脂：膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇偏高，而高密度脂蛋白膽固醇偏低的患者，需要適當使用調脂藥物；
• 血壓和血黏度：高血糖、高血壓、血脂異常和高血黏度是糖尿病患者四大無形的「殺手」，初診時就必須了解血壓和血液流變學狀況，並給予適當處理；
• 眼底檢查：糖尿病視網膜病變早期沒有症狀，晚期則缺乏良好的控制方法，所以絕不能等到眼睛看不清楚之時再查眼底，必須主動了解眼科情況。即使眼底尚未出現變化，也可留下初始資料，以供日後對比；
• 身高和體重：對了解患者的基礎情況很有幫助，有利於藥物種類的選擇，同時也為日後的體重監測留下基準材料，以資比較。

血糖控制好不好？兩個指標說了算

治療糖尿病必須從兩方面考慮：一方面是控制好高血糖，另一方面是不能發生低血糖。一般來說，血糖控制得越低就越容易發生低血糖，血糖越高則越不容易出現低血糖。因此，臨床上並不要求把糖尿病患者的血糖控制在完全正常的水平，只需維持在正常偏高的範圍即可。根據國際糖尿病聯盟西太平洋區的血糖控制標準：

• 空腹血糖：3.9～6.1毫摩爾/升為「好」，3.9～7.8毫摩爾/升為「可」；
• 餐後2小時血糖：3.9～7.8毫摩爾/升為「好」，3.9～10.0毫摩爾/升為「可」。

對於年紀較大的患者（例如60歲以上者），達到「可」就算達標，「好」當然更佳。對年長者來說，低血糖的危險性比短暫的高血糖更為嚴重。若血糖能持續穩定保持在這個範圍內，不僅發生低血糖的機會較少，患者出現糖尿病急慢性併發症的可能性也會明顯降低，比較輕微的慢性併發症甚至還有逆轉的可能。