老年糖尿病防治新挑戰：認識危險因素、併發症與全方位照護

什麼是糖尿病？

糖尿病是一組以慢性血葡萄糖（簡稱血糖）水平升高為特徵的代謝疾病群，典型症狀為「三多一少」——多尿、多飲、多食及體重減輕。根據2010年的流行病學調查，中國糖尿病及糖尿病前期的總患病率分別為9.7%和15.5%，顯示防控形勢十分嚴峻。

糖尿病的危險因素

糖尿病的發生與多種因素相關，可分為三大類：

• 不可改變的危險因素：年齡≥45歲、有糖尿病家族史、與妊娠相關的特殊情況。
• 可改變的危險因素：肥胖和超重、常年缺乏體力活動、不合理膳食。
• 中間危險因素：高血壓和／或心腦血管病變、血脂異常、使用某些特殊藥物。

老年糖尿病概述

隨著居民生活水平提高和人口老齡化加劇，老年糖尿病患病率逐年上升，其中60～80歲是患病年齡高峰。老年糖尿病一般指年齡大於60歲（西方國家為大於65歲）的糖尿病患者。糖尿病是老年人的常見病和多發病，也是全球老年人病死率最高的三大疾病之一。

老年糖尿病大多是在基因遺傳基礎上，各種後天環境因素長期共同作用的結果。其危險因素包括：遺傳、肥胖、飲食中富含脂肪酸而缺乏某些微量元素、體力活動不足、高血壓及社會經濟狀況等。此外，病毒感染、自身免疫、重大生活事件、衰老、藥物及退休等因素也可能與老年糖尿病的發生有關。

老年糖尿病的臨床特點

1. 以2型糖尿病為主：絕大多數老年糖尿病患者為2型糖尿病，流行病學資料表明，其患病率隨年齡增長而上升。
2. 起病隱匿：多數起病緩慢且常無明顯症狀，往往在常規體檢或因其他疾病檢查血糖、尿糖時才被發現。
3. 以併發症為首發表現：部分患者以高血糖高滲狀態、糖尿病酮症酸中毒、心腦血管意外或視力改變等併發症為首要表現。
4. 特殊表現：少數患者可出現體溫偏低、多汗、神經性惡病質、肌肉萎縮及認知功能減退。

老年糖尿病併發症的嚴重性

老年糖尿病的併發症較其他人群更為危險。急性代謝併發症常見高血糖高滲狀態和糖尿病酮症酸中毒，死亡率高；慢性併發症中，心腦血管病變是主要死因——約80%的老年糖尿病患者死於心血管併發症。此外，周圍神經病變和自主神經病變均隨年齡增加而加重，白內障、視網膜病變和青光眼的發病率也明顯升高。

糖尿病的併發症及護理

一、糖尿病的主要併發症

1. 急性併發症

• 糖尿病低血糖：表現為心慌、大汗、無力、手抖等交感神經興奮症狀，亦可出現頭痛、頭暈、表情淡漠、意識障礙、精神失常甚至昏迷，嚴重者可致死亡。診斷標準為血糖≤2.8mmol/L（50mg/dl）。
• 糖尿病高血糖：包括糖尿病非酮症性高滲綜合徵和糖尿病酮症酸中毒。

2. 慢性併發症

慢性併發症可遍及全身各重要臟器，包括冠心病、缺血性或出血性腦血管病、糖尿病腎病、糖尿病眼病、神經病變、反覆感染及糖尿病足等。

3. 伴發疾病

常見伴發疾病包括代謝綜合徵、高血壓、冠心病等。

二、糖尿病低血糖的護理

處理原則：一旦發生低血糖，應立即測血糖、及時補糖。

預防措施：

1. 預防誘因：避免降糖藥物過量或用藥後未進食；避免運動過量或運動前未進食；定時定量進餐，避免進食過少；避免過量飲酒（尤其是空腹飲酒）；切勿盲目限水。
2. 隨身備糖：平時隨身攜帶糖果，出現症狀時早期食用。需注意，2010年《中國糖尿病醫學營養治療指南》指出，純蛋白質食品不能用於治療急性低血糖或預防夜間低血糖。

三、糖尿病足的護理保健

糖尿病慢性併發症眾多，此處重點介紹糖尿病足的護理。

1. 日常足部護理

• 保持足部皮膚完整：每天檢查足部有無紅腫、水水皰、胼胝、損傷等；皮膚過分乾燥易致皸裂，可塗抹尿素酯預防，同時也要避免皮膚過分潮濕；避免足部損傷，不宜赤足行走；如出現胼胝，應找有經驗的外科醫生處理。
• 正確洗足：每天用溫水（＜40℃）洗足，泡足前先用手或肘部試水溫，以免因感覺障礙而燙傷；泡足後要特別注意將趾間輕柔擦乾。
• 修剪趾甲：定期檢查有無嵌甲等趾甲異常並修剪，視力不佳者不要自行修剪，應請他人協助。
• 足部保暖：冬季尤應注意，提倡穿羊毛襪；夜間足涼可穿襪套保暖，但切忌用熱水袋或靠近暖爐暖腳，以防燙傷。
• 鞋襪選擇：宜寬鬆、舒適、透氣。
• 足部活動：堅持有規律的全身運動，每天足部活動累計約1小時，睡前按摩雙腳，年老體弱者由他人協助；不宜長時間雙腿交叉，以免壓迫血管和神經。

2. 發生糖尿病足後的治療護理

1. 嚴格控制血糖及糖尿病足的危險因素，積極糾正低蛋白血症等併發症及影響潰瘍癒合的各種不良因素。
2. 限制活動，臥床休息減少負重，抬高患肢，促進下肢血液回流。
3. 積極治療足部潰瘍，包括局部創面處理（清創、引流）、抗感染治療（取分泌物作細菌培養，根據藥敏試驗選用抗生素）等綜合措施及相應護理。
4. 藥物與特殊治療：①使用改善神經病變和糾正缺血的藥物；②高壓氧艙治療壞疽；③必要時手術治療；④潰瘍癒合後可穿特製矯形鞋或足矯形器減輕足部壓力，避免再次受壓，防止潰瘍復發。

糖尿病的社區健康教育

國際糖尿病聯盟（IDF）提出糖尿病現代綜合防治的五大要點：飲食、運動、藥物、監測和糖尿病知識教育。中國「大慶研究」20年的結果也證實，生活方式「長效」干預能有效預防糖尿病。

一、飲食治療

1. 配製食譜的四步操作

第一步估體型，第二步算熱量，第三步查份數，第四步選食品。前兩步解決「量」的問題，即控制飲食攝入的總熱量；後兩步解決「質」的問題，即達到合理營養的飲食結構。

2. 根據血糖生成指數（GI）選擇食物

血糖生成指數反映食物升高血糖的能力。GI高的食物消化吸收快、吸收率高，餐後血糖上升快且峰值高。糖尿病患者，尤其是餐後血糖偏高者，應優先選擇低GI食物：選穀物時適當搭配粗糧雜豆；選水果時少選西瓜，多選蘋果和梨。

二、運動治療

運動前應進行全面評估。運動過程中應注意：①保證機體充分的水分，避免脫水；②運動前後檢查足部健康狀況，做好足部保護；③使用胰島素者應自我監測血糖；④採取措施避免低血糖發生。

三、藥物治療

糖尿病的治療原則是早期、長期、綜合、個體化。醫護人員應密切觀察藥物的不良反應；對使用胰島素的患者，應指導其正確抽藥、掌握注射深度、選擇注射部位、嚴格無菌操作、遵循正確注射步驟並定時注射。

四、血糖監測

監測對象涵蓋所有糖尿病患者及糖尿病前期人群，尤其是使用胰島素者。應強調自我監測的重要性，社區護士應指導患者正確使用血糖儀，實現自我監測、自我管理。

五、健康教育與心理治療

糖尿病知識教育的內容涵蓋綜合防治的五個方面；方法包括群體教育、小組討論、個別討論、個別輔導、諮詢答疑以及病友現身說法的經驗交流等；最終宗旨是幫助患者實現良好的自我管理，從而延緩併發症發生、提升生活質量。