甲亢合併糖尿病：症狀重疊易誤診，盲目補糖險釀昏迷

病例介紹

患者為21歲女性，一年前無明顯誘因出現食量明顯增加、活動後出汗、心慌，並伴有上肢顫抖等症狀。其父母起初並未在意，直到一週前才帶她前往醫院就診。檢查發現患者有突眼、甲狀腺腫大，甲狀腺功能異常，確診為甲狀腺功能亢進（甲亢）。經口服丙基硫氧嘧啶治療後，病情稍有起色。

然而近日，患者自覺煩渴、多飲、多尿等症狀日益加重，且食慾不振。外院醫生未深入檢查便給予輸注大量葡萄糖液，結果患者隨即陷入昏迷，緊急轉至我院救治。入院後確診為「甲亢合併糖尿病酮症酸中毒」，經全力搶救，患者終於轉危為安。

家屬對此百思不得其解：「明明是甲亢，怎麼會變成糖尿病？難道兩者會互相轉化？」

甲亢是一種自身免疫性疾病，屬多系統綜合徵；糖尿病則是常見的代謝性疾病。兩者症狀有諸多相似之處，臨床上也常相互影響。

甲亢引發血糖升高的機制在於：甲狀腺激素可拮抗胰島素的作用。甲亢時，超出生理水平的甲狀腺激素會更強烈地拮抗胰島素，同時促進腸道對葡萄糖的吸收及糖原異生，從而導致血糖升高，誘發糖尿病。

此外，兩種疾病也可能獨立並存。由於甲亢與糖尿病均與家族遺傳有一定關係，兩者的基因缺陷往往位於同一對染色體上，可能連鎖遺傳給後代。因此，臨床上同一患者同時罹患兩病的案例並不少見。此類患者在甲亢病情控制後，糖尿病依然存在，若不給予降糖治療，血糖無法降至正常。

更重要的是，甲亢還會加重糖尿病，使血糖進一步升高，因此積極控制甲亢對降低血糖具有重要意義。本例患者的接診醫生因忽視了甲亢可能合併糖尿病的情況，貿然輸注葡萄糖液，最終誘發酮症酸中毒及深度昏迷——這一教訓值得臨床醫師高度警惕。

甲亢與糖尿病的臨床表現常有重疊之處（如多食、易餓、體重下降、乏力等），且多不典型，極易造成漏診或誤診。當甲亢患者出現以下情況時，應考慮合併糖尿病的可能：

經治療後甲狀腺功能恢復正常，若能排除其他原因引起的持續性糖尿病性糖耐量曲線，可診斷為葡萄糖耐量異常。

甲亢患者出現持續性空腹血糖升高及糖尿等中、重度糖代謝紊亂，且對胰島素有依賴性或耐受性，甚至發生糖尿病酮症酸中毒等急性併發症者，可診斷為甲亢合併糖尿病。

糖尿病患者病情突然惡化，出現高代謝症候群和甲狀腺激素分泌過多的表現，以及無法解釋的胰島素需要量增加時，應想到合併甲亢的可能。

甲亢與糖尿病關係密切，既互為因果，也可獨立並存。臨床醫師在診治過程中應全面評估，切勿只見其一、忽略其二；患者在血糖情況尚未明確前，也不宜盲目補充葡萄糖，以免延誤病情，甚至危及生命。