糖尿病合併感染怎麼辦？掌握「先內後外」治療原則與五大常見感染部位

感染是糖尿病最常見的併發症之一。研究顯示，糖尿病患者併發各類感染的機率遠高於一般人群，發生率約為30%，且1型與2型糖尿病患者的感染機率相近，男女之間亦無明顯差異。在糖尿病患者的死因中，感染位居第三位，因此絕不可輕忽。

治療原則：先內科、後外科

輕度感染患者以內科治療為主，必要時可配合外科治療。例如腎膿腫、癰、蜂窩性組織炎及某些少見感染，應視病情配合外科手術處理，才能有效清除感染源、控制病情。

糖尿病患者為何容易感染？

糖尿病患者容易發生感染，主要原因包括以下幾個方面：

1. 代謝紊亂導致抵抗力下降

當糖尿病未獲良好控制時，體內碳水化合物、蛋白質和脂肪代謝紊亂，使機體抵抗力減弱，多種防禦功能出現缺陷，例如抗體生成減少、粒細胞殺菌作用減弱等。

2. 高血糖是感染的根源

血糖濃度過高會抑制白細胞的吞噬作用，降低機體對感染的抵抗力，使血液的殺菌能力和制菌能力低於正常水平。

3. 血管病變影響血液循環

糖尿病控制不佳容易引發血管病變，造成血液循環障礙，妨礙白細胞的動員，抗體分布也隨之減少。組織血流減少，加上血液黏滯性增高、微循環障礙、組織缺血缺氧，都會影響局部對感染的反應；而缺氧環境更有利於厭氧菌的生長。

4. 營養不良降低免疫水平

糖尿病患者若營養不良，會降低機體免疫水平，使一般細胞營養減低，局部抵抗力變差。

5. 泌尿系統易滋生細菌

糖尿病神經源性膀胱導致尿瀦留，加上尿糖增高，均有利於細菌生長，極易引發泌尿系統感染。

最常見的五大感染部位

糖尿病繼發感染多由化膿性細菌、結核桿菌、真菌、病毒等引起，全身大多數器官、系統均可能受累。最常見的感染部位如下：

1. 呼吸系統：占比最高

呼吸系統是糖尿病合併感染的主要部位，約占45%，病死率可高達41%，常見疾病包括肺炎、支氣管炎、肺膿腫及肺結核。

2. 尿路感染：女性明顯多於男性

尿路感染僅次於肺部感染，女性發生率為19%，男性為2%，這與女性尿道較短有關。常見疾病包括尿道炎、膀胱炎、前列腺炎和腎盂腎炎，其中以膀胱炎和腎盂腎炎最為常見。

3. 皮膚化膿性感染：起病猛、進展快

皮膚化膿性感染包括毛囊炎、癤、癰等，偶見丹毒。糖尿病患者的癤腫常此起彼伏、經久不癒，病原菌多為金黃色葡萄球菌；其次為壞死性蜂窩性組織炎，常見致病菌有溶血性球菌、金黃色葡萄球菌、梭狀芽胞桿菌等。

此類感染常發病急猛、進展迅速，炎症不易局限，沒有包壁，易向四周擴散，與正常組織無明顯分界。此外，感染還可累及皮下組織及筋膜，形成壞死性筋膜炎，常由溶血性溶血性鏈球菌、厭氧菌和大腸桿菌引起，多在外傷後發生。

4. 肝膽道感染

肝膽道感染常見疾病包括膽囊炎、急慢性肝炎等。

5. 其他感染

其他部位的感染還包括牙周炎、鼻竇炎、中耳炎、胃腸炎等，同樣需要及早診斷與治療。