血壓不高為何要吃降壓藥？解密ACEI與ARB的「護腎」功效

張伯看著自己的藥費單，發現裡面竟然有降壓藥，不禁滿腹疑惑：「我的血壓明明正常，只是腎臟出了點問題，怎麼會需要吃降壓藥？」回診時向醫生問個明白，醫生解釋道：這些降壓藥並不是因為高血壓才開立的，而是用來「護腎」的。

降壓藥也能保護腎臟

目前臨床上使用的降壓藥主要有六大類。其中，血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素受體阻斷劑（ARB）這兩類藥物，在腎臟保護方面具有良好的作用，因此在腎臟專科被廣泛使用，其目的早已不只是降低血壓。

ACEI（如貝那普利、雷米普利等）和ARB（如替米沙坦、氯沙坦等）類藥物長期使用，能有效控制慢性腎病病人的蛋白尿水平，進而達到保護腎功能的效果。

目前多數專家認為，慢性腎病病人，尤其是合併蛋白尿者，不論是否存在高血壓，均可選用ACEI和ARB類藥物，並爭取將血壓控制在125/75毫米汞柱這一較理想的水平。

此外，普通高血壓病人早期選用上述兩類藥物，還可以預防高血壓腎病的發生；而已經出現高血壓腎病的病人使用這些藥物，則能延緩腎功能的惡化。

所以，對張伯來說，儘管他的血壓只有135/85毫米汞柱，尚未達到高血壓的診斷標準，但由於存在蛋白尿問題，因此仍需積極接受降壓治療。

雖然ACEI和ARB類藥物具有良好的腎臟保護作用，但在臨床應用中必須嚴格注意適應證。常言道「是藥三分毒」，並非所有慢性腎病病人或高血壓病人都適合使用這兩類藥物。

孕婦：ACEI和ARB類藥物可能導致胎兒畸形，孕婦應禁用。

雙側腎動脈狹窄病人：對已證實存在雙側腎動脈狹窄，或孤立腎合併腎動脈狹窄的病人，不宜使用。

重度腎功能不全者：對腎功能已出現嚴重損害、血肌酐大於356微摩爾/升，且尚未開始透析治療的病人，應謹慎使用，因為這兩類藥物有引發高鉀血症或加重腎功能損害的風險。

因此，ACEI和ARB類藥物的使用一定要在醫生的監督下進行。對於風險較高的用藥病人，在用藥最初的3至4週內，應每週檢測血肌酐和血鉀水平；若發現血肌酐持續升高或反覆出現高鉀血症，則不宜繼續使用。此外，如用藥期間出現其他不適症狀，也應及時與醫生聯繫，確保用藥安全。