冬天血壓為何居高不下？高血壓合併糖尿病的有效降壓對策

「我患有高血壓多年，同時還有糖尿病。降血壓對我來說一直是難題，常常要同時服用兩到三種降壓藥，最近血壓還是控制不好。為什麼天冷血壓容易升高？怎樣才能有效降壓？」這是許多高血壓患者，尤其是合併糖尿病等慢性病患者的共同疑問。

天冷血壓易飆升，心腦血管疾病風險跟著來

不少高血壓患者都有同樣的困擾：到了冬天，血壓容易波動，往往很難維持在原先的控制水平。這是因為寒冷刺激會使體表血管彈性降低、交感神經興奮、腎上腺皮質激素分泌增多，導致小動脈痙攣收縮，血壓隨之升高。因此，冬季也是中風等心腦血管疾病的高發季節，患者務必提高警覺。

控制高血壓是防治心腦血管疾病的關鍵。對於中、重度高血壓患者，以及伴有糖尿病、腎病等併發症的高危患者而言，控制血壓尤其重要，因為每一毫米汞柱的降低，都意味著遠離心腦血管意外的風險。

臨床研究顯示，收縮壓／舒張壓每降低10mmHg／5mmHg，腦卒中的發生風險即可下降35%至40%，心肌梗死的發生風險下降20%至25%，心力衰竭的發生風險更可減少50%。

目前全球主要的高血壓治療指南，都將140/90mmHg定為一般高血壓患者的達標目標；但對於伴有糖尿病、腎病等併發症的高危患者而言，血壓應控制在130/80mmHg以下，標準更為嚴格。

最新公布的中國高血壓控制現狀調查結果顯示，我國70%的高血壓患者屬於中、重度高血壓；而在三甲醫院接受治療的高血壓患者中，僅有三成血壓達標，伴有糖尿病的高血壓患者達標率則更低。降壓藥物的療效與患者的服藥依從性，都是影響血壓達標的重要因素。

高血壓患者尤其是合併糖尿病、腎病的高危患者，除了注意防寒保暖、定時測量血壓、嚴格控制食鹽攝取外，更重要的是嚴格遵循醫囑，切勿隨意加減藥物或擅自停藥。

降壓藥物種類繁多，超過一半的患者服用單方藥物仍無法使血壓達標，往往需要至少兩種以上的藥物。多種藥物聯合的降壓方案，已成為國際上治療高血壓的最新趨勢。藥物該如何搭配，關鍵在於由專業醫生根據患者的不同情況酌情選擇——若將作用機制互補的藥物合理搭配，不僅可增加降壓幅度，還能減少副作用。

目前，由世界上應用最廣泛的兩種降壓藥——纈沙坦與氨氯地平組成的單片複方製劑已經問世。其優勢在於一日一片，減少患者漏服的可能，有助於提高長期治療的依從性。這類強效降壓藥物，特別適合血壓難以達標的中、重度高血壓患者。

小提醒：冬季血壓管理刻不容緩，若血壓持續控制不佳，應儘早就醫，與醫師討論調整用藥方案，切勿自行調藥或停藥。