服用降壓藥物是目前控制高血壓的主要手段之一。然而在我國的高血壓患者中，正在服用降壓藥的人僅約占所有患者的25%，而能將血壓穩定控制在正常範圍內的更只有6%。
造成這種現象的原因，除了不少患者未按照治療方案按時服藥外，還有許多主觀與客觀因素會影響藥物作用、干擾藥效發揮。以下整理出8種最常見的原因，患者應在抗高血壓治療過程中加以糾正和克服。
不同年齡層的人對藥物的反應存在差異，主要表現在敏感性和耐受性上。例如老年人對利尿劑的敏感性較強，但對β受體阻斷劑的耐受性較差，因此對老年患者而言，使用利尿劑往往比其他藥物有更好的降壓效果。
平日飲食若不注意限制鹽分攝取，會使體內血容量增加，加重血管負擔，同時也會削弱降壓藥物的作用。尤其是正在服用血管緊張素轉換酶抑制劑（如卡托普利、福辛普利、貝那普利、依那普利、培哚普利等）的高血壓患者，受到的影響更為明顯。
有些患者可能因某些原因，實際上是尚未被診斷出來的繼發性高血壓；或是高血壓長期未能控制，已出現併發症和合併症，多種病症並存。在這種情況下，選用的藥物和劑量難免受到諸多限制，進而影響治療效果。
目前降壓藥共有6大類，但並非每種藥物對每位患者都能產生顯著的降壓作用；即使有效，不同患者之間所需的劑量也有大小之分。合理用藥並非易事，掌握正確的劑量更需要依靠臨床經驗。若忽略這些問題，都會影響藥物療效，因此務必要在有經驗的醫師指導下用藥。
有些藥物在進食後服用，會影響吸收、延遲藥效發揮時間，甚至降低療效。例如培哚普利、卡托普利等抗高血壓藥物就要求空腹服用——卡托普利空腹服用時，人體可吸收60%～70%，飯後服用則僅能吸收30%～40%。
吸菸和飲酒對血壓的影響極為明顯。若連續吸菸，其升壓效應遠遠超過藥物的降壓作用；而如果一日三餐皆與酒為伴，酒精會加速血管硬化、降低血管彈性，從而減弱藥物的作用。
人體臟器功能會因多種因素而改變，這些變化也會影響藥物療效。尤其是心臟功能減退、肝臟代謝減弱、腎臟血流減少時，會直接影響藥物對人體的作用。因此老年人用藥時，須考慮藥物在體內代謝的因素，避免藥物蓄積過量。
高血壓患者在長期治療過程中，難免還會罹患其他疾病而需要同時服用其他藥物，其中有些藥物會干擾高血壓的治療。比較常見的有消炎止痛藥（如消炎痛、布洛芬、芬必得）、激素類藥物、含麻黃鹼的滴鼻劑以及抑制食慾的減肥藥等。患者應主動向醫師或藥師說明自身情況，在其指導下服藥。
降壓藥失效並不代表治療無望，關鍵在於找出影響藥效的原因並加以改善。規律服藥、清淡飲食、戒菸限酒，並定期回診與醫師充分溝通用藥情況，才能讓血壓獲得良好控制。
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