兩類高血壓患者應盡早聯合用藥：ACCOMPLISH研究揭示初始降壓治療新策略

降壓治療：單藥還是聯合用藥？

在高血壓治療中，初始用藥究竟應該單用一種降壓藥，還是一開始就聯合用藥？哪幾種藥物聯合效果更佳？這些長期困擾臨床醫生的問題，終於有了明確答案。在第57屆美國心臟病學會（ACC）年會上，備受矚目的ACCOMPLISH研究（對收縮期高血壓患者進行聯合治療以減少心血管事件）公布結果，為高血壓初始聯合治療提供了有力證據。

ACCOMPLISH研究：聯合用藥優於傳統方案

據了解，該研究首次比較了兩種聯合治療方案作為初始治療，對高血壓高危患者心血管事件和死亡率的影響。結果顯示：血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）貝那普利與鈣離子拮抗劑（CCB）氨氯地平聯合治療，與貝那普利加利尿劑的方案相比，能進一步降低心血管事件及死亡事件的發生風險。

研究主要負責人、瑞典哥德堡大學的比約恩·達爾霍夫教授介紹，ACCOMPLISH是一項前瞻性、多中心、隨機雙盲對照研究，共納入美國和歐洲約550個中心的11,462名具有心血管事件高風險的高血壓患者。值得一提的是，該研究的血壓控制率是目前所有多中心臨床試驗中最高的——治療6個月後，患者血壓達標率即達73%。

中國臨床實踐有待更新

世界高血壓聯盟主席劉力生教授在發布會上表示：「目前的高血壓治療指南已推薦患者從固定劑量復方製劑開始治療，但中國的臨床醫生仍習慣從單藥開始，通常選用利尿劑，在未能達標的情況下再加用不同種類藥物以進一步降壓。然而，單藥治療的達標率往往不能令人滿意。ACCOMPLISH研究結果是採用聯合用藥作為初始治療的有利證據。」

兩類患者應盡早選擇聯合用藥

上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院教授戚文航指出，下列兩類高血壓患者在初始治療時就應選擇聯合用藥：

一、收縮壓（高壓）在160毫米汞柱以上者——血壓升高幅度較大，單一藥物往往難以使血壓達標；

二、合併高危因素的高血壓患者——如合併糖尿病、腎血管損害、心腦血管疾病等，這類患者發生心血管事件的風險較高，更需要盡早將血壓控制在目標水平。

專家提醒

高血壓是心腦血管疾病最重要的危險因素之一。對於上述兩類高危患者，及早採用聯合降壓治療，不僅能提高血壓達標率，還能更有效地減少心肌梗塞、中風等心血管事件的發生。具體用藥方案應在醫生指導下，根據個人情況制定，切勿自行調整藥物種類與劑量。