什麼是醫源性高血壓？藥物引起血壓升高的原因與應對

什麼是醫源性高血壓？

醫源性高血壓是指因醫生用藥不當，引起患者血壓升高超過正常值而形成的高血壓，又稱「藥物性高血壓」。這類高血壓在臨床上並不多見，但值得重視。了解醫源性高血壓，有助於與原發性高血壓及其他各種原因引起的繼發性高血壓相鑒別，從而避免使用相關藥物，預防其發生。

目前醫源性高血壓產生的確切機制尚不完全清楚，也缺乏系統性分類，以下根據常用藥物種類分別說明。

一、口服避孕藥

口服避孕藥是育齡婦女常用的避孕措施，但部分婦女服藥後存在血壓升高的潛在危險，發生率在18%以下，停藥後血壓可逐漸恢復正常。目前認為，避孕藥所致的血壓升高與雌激素含量過高有關：雌激素會增加腎素分泌，使血漿中血管緊張素II濃度升高；血管緊張素II可使血管收縮、促進鈉進入細胞內，並使醛固酮分泌增加，造成鈉水瀦留，最終引起血壓升高。

對此類高血壓的治療，主要是停服避孕藥，改用其他避孕措施。

二、單胺氧化酶抑制劑

這類藥物包括各種肼類抗抑鬱藥、優降寧及痢特靈等。它們主要拮抗單胺氧化酶及其他酶類，不利於細胞內外兒茶酚胺的滅活，即阻礙腎上腺素和去甲腎上腺素的失活，使血管收縮作用增強。

臨床主要表現為心慌、全身血管搏動、劇烈頭痛、面色潮紅、出汗、血壓升高等；約三分之一患者出現頸項強直、噁心嘔吐；有的甚至表現為危象，如極度衰竭、血壓明顯升高、半身不遂、昏迷乃至死亡。大部分患者危象消失後並不留明顯後遺症。

治療的關鍵在於預防，即避免使用這類藥物，尤其是優降寧。一旦發生嚴重升壓反應，應反覆注射酚妥拉明5～10mg，直至嚴重不良反應消失。

三、其他可引起血壓升高的藥物

除上述兩類外，還有以下四類藥物可能引起血壓升高：

1. 具有糖皮質激素作用的藥物

如糖皮質激素、甘草等，其升壓機制可能與糖皮質激素易產生鈉水瀦留有關。

2. 非類固醇類抗炎藥

如消炎痛（吲哚美辛）等，因能使體內前列腺素生成減少，從而導致血壓升高。

3. 損害內臟的藥物

如非那西汀等，可因損害內臟而引發高血壓。

4. 直接引起血管收縮的藥物

如麥角胺、毒扁豆鹼及有關鹼類。

結語：用藥安全不容忽視

上述藥物所致的高血壓雖然臨床上不多見，但高血壓患者應慎用這些藥物。若降壓治療效果不佳，也應考慮排除上述藥物可能產生的不良影響，必要時諮詢醫生調整用藥方案，以確保治療安全有效。