什麼是高血壓「白大衣現象」與假性高血壓？成因、診斷與治療全解析

什麼是高血壓的「白大衣現象」？

當醫生準備為病人測量血壓時，病人的血壓會立刻升高，但離開醫生之後，血壓又恢復正常，這種現象在醫學上稱為「白大衣現象」（White Coat Phenomenon）。換句話說，這是因為醫務人員在場，引起患者血壓反射性升高的表現。

研究證實：白大衣現象確實存在

美國醫學家曾對三組病人進行對比研究：其中292人過去被診斷為可疑高血壓，42人已確診高血壓，37人血壓正常。研究者先由醫生測量並記錄血壓，再為每位受試者安裝動態血壓監測器，於24小時內每隔15分鐘記錄一次（夜間為30分鐘一次）。結果發現，20%的可疑高血壓者和50%的高血壓病人，血壓波動其實都在正常範圍內，說明一般日常生活活動量對血壓的影響並不大。

醫學家認為，這種一見到醫生血壓就升高的現象，屬於對測量血壓的條件反射，多見於抽象思維能力較強者，或年輕的臨界高血壓患者，其機制可能與交感神經活動增強、副交感神經活動受到抑制有關。針對這類患者，加用β受體阻滯劑（如心得安、美多心安／倍他樂克、氨酰心安）或血管緊張素轉換酶抑制劑治療，均可消除或減輕這種現象。

避免誤診誤治：建議先做24小時動態血壓監測

實踐證明，白大衣現象確實存在，甚至在終身服用降壓藥物的人群中，可能有不少人根本沒有高血壓病。因此專家建議，病人在接受醫生診斷並開始高血壓治療之前，尤其是女性，最好先進行一次24小時動態血壓監測，以防誤診誤治。

什麼是假性高血壓？

我們平常所說的血壓，是指用血壓計從體外間接測量所得的數值：透過氣囊對肢體（通常是上臂的肱動脈）施加壓力以阻斷血流，然後放氣，同時監聽動脈搏動音——聽到搏動音時的壓力為收縮壓，搏動音消失時的壓力為舒張壓。

然而，當動脈壁硬化到如同硬橡皮管一樣時，一般正常壓力已無法阻斷血流，必須用很高的壓力才能壓扁管道、阻斷血流。近年來的研究已證實，某些老年患者以間接法測得的血壓很高，但用直接法（動脈內測壓）測量卻完全正常，這類「高血壓」就稱為假性高血壓。

假性高血壓如何確診？

假性高血壓可透過直接的動脈內測壓確診。此外，也可以增加氣囊內壓力，使其遠超過橈動脈壓：此時假性高血壓患者因動脈管壁硬化，仍可觸摸到條索狀的橈動脈；而動脈管壁尚柔軟的患者，則摸不到橈動脈。

發生率與臨床警訊

假性高血壓的發生率並不高，但會隨年齡增長而上升。因此，對於周邊動脈很硬、血壓也很高的患者，如果沒有發現明顯的腦、心、腎等重要器官損傷表現，就應考慮假性高血壓的可能性。

假性高血壓的治療注意事項

假性高血壓患者的臟器血管往往也存在動脈硬化，因此常伴有臟器供血不足；同時其舒張壓並不很高，較不易耐受降壓治療，服用抗高血壓藥物時可能出現嚴重併發症。所以這類患者在未確診前，不宜貿然進行降壓治療。

確診後，應同時針對動脈硬化和臟器供血不足進行治療，消除導致動脈硬化的各項危險因素，逆轉動脈硬化進程，從而保護腦、心、腎等重要臟器的功能。