高血壓左心室肥厚是什麼？認識成因、兩大類型與診斷方式

高血壓患者由於周邊血管阻力增加或血容量上升，心臟必須更用力收縮才能將血液輸送出去，長期下來心肌逐漸增厚，形成所謂的「左心室肥厚」，嚴重時更會導致心臟擴大，進而影響心臟功能。

值得注意的是，近年研究發現，部分高血壓患者即使長期服用降壓藥物、血壓維持在理想範圍，心臟重量仍持續增加。此外，不同患者出現的左心室肥厚類型也不盡相同。因此目前醫學界認為，高血壓並非造成左心室肥厚的唯一因素，胰島素、甲狀腺素、副甲狀腺素、內皮素等物質，同樣是刺激心肌肥厚的重要因子。

左心室肥厚的兩種類型

高血壓引起的左心室肥厚，依心室形態變化可分為「向心型」與「離心型」兩種：

特徵為心室壁增厚，但心室腔並未擴大。一般認為，當周邊血管阻力明顯升高、心輸出量相對偏低，且心臟功能仍處於代償階段時，較容易出現向心型肥厚。

特徵為心室腔擴大，而室壁與心室腔的比例並未增加。心輸出量相對偏高的患者，較容易呈現離心型肥厚。此外，周邊血管阻力與血液黏稠度密切相關，黏稠度越高，心臟的負擔也越重。

臨床上診斷左心室肥厚，主要依靠X光檢查、心電圖與心臟超音波三種方式。

透過胸部X光片測量心胸比，正常值應小於0.5；若大於0.5，即提示心臟有擴大的可能。醫師可再從心影外形判斷是否為左心室擴大——左心室擴大時，心影通常向左下方擴展。

心電圖的典型表現包括：

胸前導程：V5導程R波增高、V1導程S波加深，且RV5＋SV1≥4.0mV。
標準肢導程：第Ⅰ導程R波增高、第Ⅲ導程S波加深，且RⅠ＋SⅢ≥2.5mV。
單極肢導程：aVL導程R波增高大於1.2mV，aVF導程R波增高大於2.0mV，並伴隨心軸左偏。

心臟超音波主要測量心室中隔與左心室後壁的厚度，以及左心室舒張末期內徑（EDD）與收縮末期內徑（ESD），並根據這些參數計算左心室射出分率（EF值），同時評估左心室的舒張順應性，是目前評估左心室肥厚最直接、最準確的工具之一。