什麼是「白色高血壓」？解析成因、識別方法與治療原則

什麼是白色高血壓？

所謂「白色高血壓」，是指患者同時出現高血壓與面色蒼白、貧血的現象，其背後往往隱藏著腎臟疾病。它主要與以下兩類腎源性高血壓密切相關：

• 腎血管性高血壓：因一側或雙側腎動脈主幹或分支狹窄、閉塞所造成的高血壓。
• 腎實質性（腎性）高血壓：由腎臟本身疾病引起，常見於急、慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、多囊腎等。

這兩種疾病各有不同之處，但均可導致腎功能不全，進而引起腎源性貧血，使患者呈現「又高又白」的特殊表現。

為什麼腎病會同時引起高血壓和貧血？

腎源性貧血的產生機制大致包括以下幾個方面：

1. 紅細胞生成素減少：腎臟是分泌紅細胞生成素的重要器官，此物質是人體製造紅細胞的關鍵因素。腎功能受損後分泌量下降，骨髓造血能力隨之減弱。
2. 紅細胞破壞加速：腎功能不全時，體內毒性代謝產物瀦留，破壞紅細胞膜，導致紅細胞壽命縮短。
3. 造血原料攝入不足：患者常因噁心、嘔吐、厭食等症狀，致使鐵、葉酸、維生素B12等造血材料攝取減少。
4. 失血性貧血：部分病人有出血傾向，如消化道出血，或因反覆採集血液標本檢驗而加重失血。

如何識別白色高血壓？

識別「白色高血壓」，首先要認識高血壓與貧血之間的關係。許多病人甚至醫生常把高血壓和貧血視為相互孤立的兩回事，結果錯失了正確診斷的線索。

當一個人既有高血壓，又有貧血徵象時，除應仔細檢查血色素和紅細胞計數外，還應檢測血肌酐和尿素氮。若尿中出現大量蛋白，加上血肌酐、尿素氮明顯升高時，提示可能為腎性高血壓。

白色高血壓的治療方式

「白色高血壓」的治療以病因治療為主，包括飲食療法、糾正水和電解質紊亂及酸鹼平衡失調、控制感染、透析以及中醫中藥治療等，同時輔以降壓藥物：

• 腎素依賴型高血壓（含腎血管性高血壓）：使用巰甲丙脯酸、心得安、長壓定等藥物往往效果較好。
• 容量依賴型高血壓：選用適當的利尿劑，可收到較好療效。

此外，還需及時補充鐵、葉酸及維生素B12等造血原料。值得注意的是，一般不予輸血治療——因為輸血往往會抑制紅細胞生成素的產生，且輸入的紅細胞常因病人體內毒性物質的影響而很快被破壞，難以持久改善貧血。