前言：高血壓為何需要及早治療？
高血壓屬於常見的慢性疾病，多數患者需要長期甚至終身服藥，才能將血壓穩定控制在理想範圍。一般而言，若患者的舒張壓超過13.33kPa（約100mmHg），無論是否出現症狀，都應列入治療對象。由於長期高血壓可能損害心、腦、腎等重要器官，因此治療務必及時展開，切勿拖延。高血壓的基礎治療主要包括以下四個方面。
一、一般治療：從生活型態著手
1. 規律作息與適度運動
注意勞逸結合，保持充足睡眠，並參與力所能及的工作、體力勞動和體育鍛煉，有助於穩定血壓。
2. 飲食調節
飲食宜以低鹽、低動物脂肪為原則，避免攝取富含膽固醇的食物；肥胖者應適當控制食量與總熱量，逐步減輕體重，同時戒菸。
3. 緩解精神緊張
必要時可在醫師指導下服用少量鎮靜劑，以減輕精神緊張和部分症狀，常用藥物包括安定、溴化鉀、苯巴比妥、利眠寧等。
二、降壓藥物治療
根據病情合理使用降壓藥物，使血壓維持在正常或接近正常的水平，不僅能減輕症狀、延緩病情進展，還能有效預防腦血管意外、心力衰竭和腎功能衰竭等併發症。目前降壓藥物種類繁多，各有特點，臨床上趨向選用作用持久、服用次數少的長效製劑，以方便患者長期服用。常用降壓藥物可分為以下幾類：
- 利尿降壓劑：氫氯噻嗪、環戊甲噻嗪、氯噻酮、速尿等。
- 中樞神經和交感神經抑制劑：利血平、降壓靈、鹽酸可樂定等。
- 腎上腺素能受體阻滯劑：β受體阻滯劑如心得安、氨醯心安、美多心安等；α受體阻滯劑如苯苄胺；α+β受體阻滯劑如柳氨苄心定。
- 酶抑制劑：血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI），如卡托普利、依那普利等。
- 鈣離子拮抗劑：硝苯地平、氨氯地平等。
- 血管擴張劑：肼苯達嗪、長壓定、哌唑嗪、胍氰啶等。
- 神經節和節後交感神經抑制劑：胍乙啶、酒石酸五甲哌啶等。
- 5-羥色胺受體拮抗劑：酮色林等。
- 複方製劑：複方降壓片、複方羅布麻片、安達血平片等。
降壓藥物的選用原則
- 長期用藥，首選溫和藥物：原發性高血壓需長期服藥，宜選用降壓作用溫和、緩慢、持久、副作用少且使用方便的口服降壓藥（如氫氯噻嗪、利血平、複方降壓片等）作為基礎降壓藥，再依不同病期搭配其他降壓藥物。
- 從小劑量開始：用藥一般從小劑量起步，逐漸增加劑量，達到降壓目標後改用維持量鞏固療效，並盡可能以最小維持量減少副作用。
- 警惕直立性低血壓：使用可能引起明顯直立位低血壓的藥物時，應告知患者從坐位或平臥位起立時動作盡量緩慢，夜間起床如廁時尤須注意，以免血壓驟降引起昏厥而發生意外。
- 按病期分級治療：第一期（緩進型）症狀不明顯者，一般治療（含鎮靜劑）即可奏效，未必需要降壓藥物，必要時可用少量作用溫和的藥物，如利尿劑、蘿芙木類或複方降壓片；第二期多需兩種或以上降壓藥聯合治療，如利血平、肼屈嗪與利尿藥合用，或再加酶抑制劑、節後交感神經抑制劑、神經節阻滯劑或腎上腺素受體阻滯劑等；第三期多需降壓作用較強的藥物，如節後交感神經抑制劑、神經節阻滯劑、鹽酸可樂定、長壓定等。
- 聯合用藥的優勢：臨床常聯合應用數種降壓藥，可產生協同作用提高療效、減少各藥單劑量與副作用，甚至使部分副作用互相抵消，令血壓下降更為平穩。最常用的組合是利尿劑與其他降壓藥合用，利尿劑既可增強多種降壓藥的療效，又可減輕浮腫副作用；利血平與肼屈嗪、β受體阻滯劑與米諾地爾合用時，各自減慢與增快心率的副作用可相互抵消。
- 急進型高血壓的處理：治療措施與緩進型第三期相仿；若血壓持續不降，可考慮冬眠療法；若出現腎功能衰竭，降壓藥宜選用甲基多巴、肼屈嗪、米諾地爾、可樂定，且血壓下降不宜過於顯著，以免腎血流量減少而加重腎功能衰竭。
- 避免降壓過快過多：對血壓顯著增高已多年的患者，不宜使血壓下降過快、過多，否則患者可能因無法適應較低或正常水平的血壓而感到不適，甚至導致腦、心、腎血液供應不足，引發腦血管意外、冠狀動脈血栓形成、腎功能不全等問題。一旦發生高血壓危象或高血壓腦病，則須採取緊急降壓措施。
特殊情況的用藥建議
近年來多選用鈣離子拮抗劑作為首選藥，尤其適合伴有冠心病心絞痛者，對有傳導阻滯、心動過緩者也相當安全；亦可選用酶抑制劑，對伴有心功能欠佳者效果更好；血壓過高時上述兩類藥物可同時應用。心動過速者可選用β受體阻滯劑，尤其對心肌梗死後伴有高血壓、心動過速或過早搏動的患者，可能有預防猝死的作用。若血壓持續難以下降，有時需三類藥物同時使用，但應從小劑量開始，並定期監測血壓。此外，研究證實硝苯地平與卡托普利具有逆轉高血壓所致左心室肥厚的作用，特別適合高血壓合併心臟病的患者。
三、康復治療
臨床治療結合康復醫療，可以更好地降低血壓、減血壓、減輕症狀、穩定療效，同時減少藥物用量。康復醫療還有助於改善心血管功能及血脂代謝，防治血管硬化，減少腦、心、腎併發症的發生。其作用途徑包括功能調整與鍛煉兩方面，具體方法如下：
- 氣功療法：以松靜功為主，要領為「體松、心靜、氣沉」。體質較佳者可練站樁功，較差者以坐位練功。
- 太極拳：屬低強度持續性運動，可擴張周圍血管，給予心臟溫和的鍛煉；太極拳動中取靜，要求肌肉放鬆、「氣沉丹田」，有類似氣功的作用。
- 步行：在良好環境中散步或以常速步行15至30分鐘，有助於降壓及改善心血管與代謝功能。
- 醫療體操：練習太極拳有困難者，可學習舒展放鬆、配合呼吸的體操，也可採用太極拳的模擬動作分節進行。
- 按摩或自我按摩：按揉風池、太陽穴及耳穴，抹額並掐內關、神門、合谷、足三里等穴位，有助降壓和緩解症狀。
- 理療：某些藥物離子導入、脈衝超短波或短波治療及磁療，均可作為鎮靜與降壓的輔助治療。
四、迅速降壓措施
當出現高血壓危象或高血壓腦病時，必須迅速降低血壓，此時需採用靜脈注射或滴注的給藥方式，由醫護人員在嚴密監測下進行。
結語
高血壓的基礎治療涵蓋一般治療、降壓藥物治療、康復治療與迅速降壓措施四大方面。患者應在醫師指導下規範用藥、堅持健康的生活方式，並配合適當的康復鍛煉，才能長期穩定控制血壓，有效預防各種併發症的發生。
