胃原性腹瀉如何診斷？胃液分析三大檢查項目全解析

若懷疑罹患胃原性腹瀉，醫師通常會安排胃液分析，以評估胃酸的分泌狀況，作為診斷的重要依據。胃液分析主要包含三大部分：一般性狀檢查、化學檢查與顯微鏡檢查，其中又以化學檢查（尤其是胃酸酸度測定）最為關鍵。

胃液分析的採集流程

檢查通常於清晨空腹時進行。受檢者插入胃管後，先抽出全部空腹胃液，接著經由胃管注入試驗餐，之後每隔15分鐘抽取胃液10毫升，分別注入編號試管中保存。從抽取空腹胃液到標本採集完成，整個過程約需2小時。

正常空腹胃液量約為10～100毫升。胃液分泌過多，常見於十二指腸潰瘍、胃泌素瘤或胃排空困難（如幽門梗阻）；分泌過少則可能與胃蠕動亢進有關。

正常胃液為無色透明。若混有相當量的唾液及黏液，會呈現稍混濁的灰白色；出現膽汁反流時呈黃色或草綠色；若呈咖啡色，代表血液在胃內貯留時間較長，可見於胃潰瘍及十二指腸潰瘍合併出血。

正常胃液帶有輕度酸味，無特殊臭味。當胃液瀦留時會出現腐敗氣味；晚期胃癌患者的胃液則可能散發惡臭。

正常空腹胃液中不應有食物殘渣。若發現隔夜食物殘渣，往往提示幽門梗阻的可能。

游離酸即鹽酸；結合酸指與蛋白質疏鬆結合的鹽酸；總酸則包括游離酸、結合酸，以及來自食物或細菌代謝所產生的有機酸（如乳酸、醋酸和酸式磷酸鹽）。

正常空腹胃液的游離酸含量約為10～30單位，總酸度約為10～50單位；注入試驗餐1小時後，游離酸可上升至25～50單位，總酸度達50～100單位；若注射組織胺，約20分鐘後游離酸可達最高峰，總酸度可達150單位。

臨床上，十二指腸潰瘍病人的胃液酸度常明顯增高；胃潰瘍患者可能輕度增高或維持正常；萎縮性胃炎及胃癌患者的胃酸則明顯降低甚至缺乏。惡性貧血病人即使經組織胺刺激後仍無游離酸分泌，稱為「真性胃酸缺乏症」。

正常胃液中雖含少量乳酸，但因受到強酸的抑制，定性檢查一般呈陰性。當胃酸缺乏或食物瀦留時，瀦留的食物經細菌分解產生較多乳酸，定性試驗即可轉為陽性。胃癌病人除了胃酸缺乏與食物發酵外，癌組織在代謝過程中也會將葡萄糖分解為乳酸，因此乳酸檢查常呈強陽性反應。

隨著內視鏡檢查的廣泛應用，胃液的顯微鏡檢查已較少進行。不過，為了協助診斷胃癌，必要時仍可採用胃灌洗液沉澱法查找癌細胞。