腹瀉的輔助檢查：實驗室檢驗與影像診斷完整解析

腹瀉的病因複雜多樣，單憑症狀往往難以確定根源，因此臨床上常需借助一系列輔助檢查找出致病原因。輔助檢查主要分為實驗室檢查與影像診斷兩大類，醫師會依醫師會依據病程長短、糞便性狀及伴隨症狀，選擇適合的檢查項目。

一、實驗室檢查

1. 常規化驗

血液常規與生化檢查可評估患者有無貧血、白血球增多、糖尿病，並了解電解質與酸鹼平衡狀況。新鮮糞便檢查則是診斷急性與慢性腹瀉病因最重要的步驟，可發現出血、膿細胞、原蟲、蟲卵、脂肪滴及未消化食物等；隱血試驗能檢出不顯性出血，糞便培養則有助於找出致病微生物。此外，鑑別分泌性腹瀉與高滲性腹瀉時，有時需進一步檢測糞便電解質與滲透壓。

2. 小腸吸收功能試驗

(1) 糞脂測定：將糞便塗片經蘇丹Ⅲ染色後於顯微鏡下觀察脂肪滴，是最簡單的定性檢查方法，糞脂含量達15%以上者多為陽性。

(2) D-木糖吸收試驗：陽性結果反映空腸疾病或小腸細菌過度增生所引起的吸收不良；若僅有胰臟外分泌不足，或病變僅累及迴腸，木糖試驗通常正常。

(3) 維生素B12吸收試驗：當迴腸功能不良或切除過多、腸內細菌過度增生，以及惡性貧血時，維生素B12的尿中排泄量會低於正常值。

(4) 胰功能試驗：若檢測結果顯示胰臟功能異常，表示小腸吸收不良可能是由胰臟疾病所引起。

(5) 呼氣試驗：

① ¹⁴C-甘胺酸呼氣試驗：當迴腸功能不良或切除過多、腸內細菌過度增生時，由肺呼出的¹⁴CO₂與糞便排出的¹⁴CO₂會明顯增多。

② 氫呼氣試驗：對診斷乳糖或其他雙糖吸收不良、小腸細菌過度增生，或小腸傳遞過快具有價值。

二、影像診斷

1. X光檢查

X光鋇餐、鋇劑灌腸檢查及腹部X光平片，可顯示胃腸道病變、運動功能狀態，以及膽結石、胰臟或淋巴結鈣化等情形；選擇性血管造影與CT（電腦斷層）對診斷消化系統腫瘤尤其具有價值。

2. 內視鏡檢查

直腸鏡與乙狀結腸鏡搭配活組織檢查，操作簡便，對相應腸段的癌腫有早期診腫有早期診斷價值；纖維結腸鏡檢查與活體組織切片可觀察並診斷全結腸及末端迴腸的病變；小腸鏡操作較為不易，可檢查十二指腸與空腸近段病變並進行活檢。懷疑膽道或胰臟病變時，ERCP（內視鏡逆行性膽胰管攝影術）具有重要的診斷價值。

3. B型超音波掃描

B型超音波屬於非侵入性且無放射性的檢查方式，臨床上應優先採用。

4. 小腸黏膜活組織檢查

針對瀰漫性小腸黏膜病變，如熱帶性口炎性腹瀉、乳糜瀉、Whipple病、瀰漫性小腸淋巴瘤（α重鏈病）等，可經口插入小腸活檢管吸取小腸黏膜進行病理檢查，以確立診斷。