胃原性腹瀉的診斷：胃液分析三大檢查項目與臨床意義全解析

什麼是胃原性腹瀉？為何需要胃液分析？

若懷疑腹瀉由胃部疾病引起（即胃原性腹瀉），應進行胃液分析，以了解胃酸的分泌情況，作為診斷的重要依據。胃液分析主要包含三方面內容：一般性狀檢查、化學檢查和顯微鏡檢查，其中以化學檢查（尤其是酸度檢查）最為重要。

檢查於晨起空腹時進行：先插入胃管，抽出全部空腹胃液，然後經胃管注入試驗餐，此後每隔15分鐘抽取胃液10ml，分別注入編好序號的試管內。從抽取空腹胃液到標本採集完畢，全程共需2小時。

正常空腹胃液量約為10～100ml。胃液分泌過多，常見於十二指腸潰瘍、胃泌素瘤或胃排空困難（如幽門梗阻）；胃液分泌過少，則見於胃蠕動亢進。

正常胃液為無色。若含有相當量的唾液及黏液，呈稍混濁的灰白色；有膽汁反流時呈黃色或草綠色；若呈咖啡色，表示血液在胃內貯留時間較長，常見於胃潰瘍和十二指腸潰瘍合併出血。

正常胃液有輕度酸味，無特殊臭味。胃液瀦留時可出現腐敗氣味，晚期胃癌則可能帶有惡臭味。

正常空腹胃液中不應有食物殘渣；若見隔夜食物殘渣，多提示幽門梗阻。

游離酸即鹽酸；結合酸指與蛋白質疏鬆結合的鹽酸；總酸則包括游離酸、結合酸，以及來自食物或細菌代謝產生的有機酸，如乳酸、醋酸和酸式磷酸鹽。

正常空腹胃液游離酸含量約為10～30U，總酸度約為10～50U；注入試驗餐後1小時，游離酸可上升至25～50U，總酸度為50～100U；若注射組織胺，約20分鐘後游離酸可達最高峰，總酸度可達150U。

臨床意義：十二指腸潰瘍病人的胃液酸度可明顯增高；胃潰瘍患者可輕度增高或正常；萎縮性胃炎、胃癌患者的胃液酸度則明顯降低或缺乏。惡性貧血病人經組織胺刺激後仍無游離酸分泌，稱為真性胃酸缺乏症。

正常胃液內可含少量乳酸，因受強酸抑制，一般定性檢查為陰性。當胃酸缺乏或食物瀦留時，瀦留食物經細菌分解產生較多乳酸，定性試驗可呈陽性。胃癌病人除胃酸缺乏及食物發酵外，癌組織在代謝過程中還可將葡萄糖分解為乳酸，故乳酸檢查常呈強陽性反應。

由於內視鏡（胃鏡）檢查的廣泛應用，胃液的顯微鏡檢查目前已較少進行。為協助診斷胃癌，有時可採用胃灌洗液沉澱法查找癌細胞。