腹瀉該做哪些檢查？實驗室檢驗與影像診斷完整解析

腹瀉是一種常見的消化系統症狀，可能由感染、吸收不良、腫瘤或胰膽疾病等多種原因引起。為了找出確切病因，醫師通常會安排實驗室檢查與影像診斷，以下為常見的檢查項目說明。

一、實驗室檢查

1. 常規化驗

血液常規與生化檢查可了解患者有無貧血、白血球增多、糖尿病，以及電解質與酸鹼平衡的變化。新鮮糞便檢查則是診斷急性與慢性腹瀉病因最重要的步驟，可發現出血、膿細胞、原蟲、蟲卵、脂滴及未消化食物等異常；潛血試驗可檢出肉眼看不見的隱性出血；糞便培養則有助於找出致病微生物。必要時，還需檢測糞便電解質與滲透壓，以鑑別分泌性腹瀉與高滲性腹瀉。

2. 小腸吸收功能試驗

（1）糞脂測定

糞便塗片以蘇丹III染色後在顯微鏡下觀察脂肪滴，是最簡單的定性檢查方法，糞脂含量達15%以上者多為陽性。脂肪平衡試驗以化學方法測定每日糞脂含量，結果最為準確；131碘－甘油三酯與131碘－油酸吸收試驗操作較簡便，但準確性不及平衡試驗。當糞脂量超過正常值，代表脂肪吸收不良，可能因小腸黏膜病變、腸內細菌過度增生或胰臟外分泌不足等原因引起。

（2）D-木糖吸收試驗

陽性結果反映空腸疾病或小腸細菌過度增生所引起的吸收不良。若僅有胰臟外分泌不足，或病變僅侷限於迴腸，木糖試驗結果通常正常。

（3）維生素B12吸收試驗（Schilling試驗）

當迴腸功能不良或切除過多、腸內細菌過度增生，或患有惡性貧血時，維生素B12的尿液排泄量會低於正常值。

（4）胰功能試驗

胰功能異常時，表示小腸吸收不良是由胰臟疾病所引起，可進一步參考「慢性胰臟炎」相關章節。

（5）呼氣試驗

① 14C－甘胺酸呼氣試驗：當迴腸功能不良或切除過多、腸內細菌過度增生時，經肺呼出的14CO2與糞便排出的14CO2會明顯增加。
② 氫呼氣試驗：對診斷乳糖或其他雙醣吸收不良、小腸細菌過度增生，或小腸傳遞過快等情況具有價值。

二、影像診斷

1. X光檢查

X光鋇劑吞嚥（上消化道攝影）、鋇劑灌腸攝影與腹部X光平片，可顯示胃腸道病變、腸道運動功能狀態，以及膽結石、胰臟或淋巴結鈣化等情形。選擇性血管造影與電腦斷層掃描（CT）對診斷消化系統腫瘤特別有價值。

2. 內視鏡檢查

直腸鏡與乙狀結腸鏡檢查合併活體組織切片，操作簡便，對相應腸段的癌變具有早期診斷價值。纖維大腸鏡檢查與切片可觀察並診斷全大腸及末端迴腸的病變。小腸鏡操作較為困難，可檢視十二指腸與空腸近段病變並進行切片。懷疑膽道或胰臟病變時，內視鏡逆行性膽胰管攝影術（ERCP）具有重要價值。

3. 腹部超音波掃描

B型超音波為無創且無放射性的檢查方式，應優先採用。

4. 小腸黏膜活體組織檢查

針對瀰漫性小腸黏膜病變，如熱帶口炎性腹瀉、乳糜瀉、Whipple氏病、瀰漫性小腸淋巴瘤（α重鏈病）等，可經口將小腸活檢管置入小腸，吸取黏膜組織進行病理檢查，以確定診斷。

溫馨提醒：腹瀉病因複雜，若症狀持續超過兩週、伴隨血便、發燒或明顯體重減輕，應儘早就醫，由醫師評估安排適當的檢查，切勿自行用藥而延誤病情。