糞便鏡檢如何診斷腹瀉？從細胞、寄生蟲到食物殘渣的臨床意義全解析

什麼是糞便鏡檢？

糞便顯微鏡檢查（糞便鏡檢）是診斷腹瀉病因最基礎且重要的檢驗方法之一。操作時，先在載玻片上滴一滴生理鹽水，以木簽挑取少許糞便（尤其是膿血部分）與鹽水混合塗勻，塗片厚度應適中；若需檢查阿米巴包囊，可加做碘液染色法。塗片完成後覆上蓋玻片即可進行鏡檢。

鏡檢時應先用低倍鏡將全片瀏覽一遍，注意有無蟲卵等「大型」物體；再以高倍鏡仔細觀察各種細胞、阿米巴包囊及滋養體等。以下各種物體的種類與數量，對腹瀉的病因診斷具有重要意義。

一、細胞成分的臨床意義

1. 紅細胞（紅血球）

正常糞便中不應出現紅細胞。若發現紅細胞，多提示腸道下段炎症或出血，常見於痢疾、潰瘍性結腸炎、結腸癌等疾病。值得注意的是兩者的鑑別特徵：

• 阿米巴痢疾：糞便中紅細胞數量遠多於白細胞，常成堆存在，並有殘碎現象。
• 細菌性痢疾：紅細胞少於白細胞，呈分散分布，形態正常。

2. 白細胞與膿細胞

細菌性痢疾時，糞便中可見大量與黏液相混的膿細胞；而過敏性腸炎、腸道寄生蟲病（尤其是鉤蟲病及阿米巴痢疾）時，則可見較多的嗜酸性粒細胞，並可能伴有夏克－雷登結晶（Charcot-Leyden crystals）。

3. 巨噬細胞

巨噬細胞體積大於一般白細胞，細胞核較大且偏向一側，是細菌性痢疾的重要特徵之一。

4. 腸黏膜上皮細胞

小腸與大腸的黏膜上皮均為柱狀上皮，僅直腸齒狀線處由複層立方上皮及未角化的複層鱗狀上皮所覆蓋。生理情況下，少量脫落的柱狀上皮細胞多已破壞，故正常糞便中不易見到。當腸道發炎時，上皮細胞會增多，形態呈卵圓形或短柱狀、兩端鈍圓，常夾雜於白細胞之間。此類細胞在偽膜性腸炎的黏膜小塊中尤為多見，黏凍狀分泌物中亦大量存在。

5. 腫瘤細胞

取乙狀結腸癌或直腸癌患者的血性糞便，及時塗片染色，有可能找到成堆的癌細胞，對腸道腫瘤的篩檢具有輔助價值。

二、寄生蟲檢查

若在鏡檢中找到各種寄生蟲卵、原蟲滋養體及其包囊，即是診斷寄生蟲感染引起腹瀉的主要依據。

三、食物殘渣的觀察

正常糞便中的食物殘渣應為充分消化後的無定形細小顆粒，僅偶爾可見澱粉顆粒和脂肪小滴等。若殘渣異常增多，往往提示消化或吸收功能障礙。

1. 澱粉顆粒

為大小不等的卵圓形顆粒，大量出現提示碳水化合物消化不良。

2. 脂肪小滴

正常糞便中偶見中性脂肪及結合脂肪酸。當腸蠕動亢進性腹瀉或胰腺外分泌功能減退時，脂肪小滴明顯增多，尤其常見於慢性胰腺炎、胰頭癌所引起的消化不良性腹瀉。

3. 肌肉纖維

日常食用的肉類主要為動物橫紋肌，經蛋白酶消化分解後多已消失，大量肉食後可見少許。若糞便中出現多量肌肉纖維，見於腸蠕動亢進性腹瀉及蛋白質消化不良，亦可見於胰腺外分泌功能減退。

4. 植物細胞及植物纖維

其形態多樣，正常糞便中僅可見少量；腸蠕動亢進性腹瀉時會明顯增多。

小結

糞便鏡檢透過觀察細胞的種類與數量、寄生蟲病原體以及未消化的食物殘渣，能夠有效區分感染性腹瀉（如細菌性痢疾、阿米巴痢疾、寄生蟲感染）、炎症性腸病、腸道腫瘤及消化不良性腹瀉等不同病因，是臨床上簡便、快速且極具價值的初步診斷工具。