診斷上段小腸吸收不良致腹瀉的三大化驗檢查

上段小腸（包括空腸與迴腸）是人體消化吸收營養物質的重要部位，一旦其吸收功能受損，便可能引發腹瀉、營養不良等症狀。臨床上，診斷上段小腸吸收不良所致的腹瀉，主要依靠以下三種化驗檢查。

一、右旋木糖吸收試驗

右旋木糖口服後在空腸被吸收，不在體內代謝，主要經腎臟排泄。因此在腎功能正常的情況下，此試驗最能反映空腸的吸收功能。

檢測方法：空腹口服右旋木糖25公克（溶於250毫升水中），再飲水250毫升以促進排尿。正常情況下，服藥後5小時內尿中可排出右旋木糖4.5～5公克；若排出量為3～4.5公克屬可疑異常；小於3公克者可確定為小腸吸收不良。亦可於口服2小時後測定血中濃度，正常值應大於20毫克／分升。

注意事項：腎功能不全時，尿中右旋木糖排出量減少而出現假陰性，但血濃度仍正常；腸道內有大量細菌繁殖、胃滯留以及腹水患者，木糖經腎排泄也會減少，影響試驗結果。此外，攝入25公克劑量後，少數病人可能出現上腹不適、嘔吐或腹瀉等不良反應，故也有人改用口服5公克的低劑量法：正常人5小時尿內排出量應大於1.0～1.2公克，若小於0.7公克則提示空腸吸收功能不良。此法診斷價值與25公克法相似，但不良反應明顯減少。

二、維生素B12吸收試驗

利用放射性鈷標記維生素B12，可測定迴腸的吸收功能。檢測方法：先肌肉注射維生素B12 1毫克，使體內庫存飽和，然後口服60鈷或57鈷標記的維生素B12 2微克，測定48小時內尿中的放射性含量。正常人應大於8%～10%；當迴腸吸收功能不良或切除後、腸內細菌過度繁殖（如盲袢症候群）時，尿內排出量均會低於正常值。

三、14C-甘氨膽酸呼氣試驗

口服14C-甘氨膽酸10微居里後，正常人絕大部分會在迴腸被吸收，經血液循環到達肝臟後再排入膽道，僅有極小部分排至結腸而由糞便排出；另一部分則代謝成14CO2經肺臟呼出。

判讀標準：正常人口服14C-甘氨膽酸後，4小時內肺中14CO2的排出量小於總量的1%，24小時排出量小於總量的8%。當小腸內有大量細菌繁殖、迴腸切除或功能失調時，由肺呼出的14CO2及糞內14C排出量會明顯增多，可達正常人的10倍。

以上三種試驗各有側重：右旋木糖試驗主要評估空腸吸收功能，維生素B12吸收試驗針對迴腸功能，14C-甘氨膽酸呼氣試驗則有助於偵測小腸細菌過度繁殖及迴腸病變。臨床醫師可依據病情需要選擇合適的檢查組合，以明確診斷並指導後續治療。