診斷上段小腸吸收不良致腹瀉的三項化驗：木糖、維生素B12與甘氨膽酸試驗全解析

上段小腸（包括空腸與回腸）是人體吸收營養物質的主要場所，當其吸收功能受損時，常引發慢性腹瀉、體重下降及營養不良等問題。臨床上主要透過以下三種化驗檢查來評估小腸吸收功能，協助診斷吸收不良性腹瀉。

一、右旋木糖吸收試驗

右旋木糖口服後在空腸被吸收，不在體內代謝，主要經腎臟排泄。因此在腎功能正常的前提下，此試驗最能反映空腸的吸收功能。

檢測方法：空腹口服右旋木糖25公克（溶於250毫升水中），再飲水250毫升以促進排尿。正常情況下，服藥後5小時內尿中可排出右旋木糖4.5～5公克；若排出量為3～4.5公克屬可疑異常；小於3公克則可確定為小腸吸收不良。另一種方式是口服2小時後測定血中濃度，正常值應大於20毫克／分升（mg/dl）。

注意事項：腎功能不全時，尿中右旋木糖排出量減少而出現假陰性，但血中濃度仍正常；此外，腸道內有大量細菌繁殖、胃滯留或腹水患者，木糖經腎排泄亦會減少，影響試驗結果。由於口服25公克劑量後，少數病人可能出現上腹不適、嘔吐或腹瀉等不良反應，故有人改用口服5公克的小劑量法：正常人5小時尿內排出量應大於1.0～1.2公克，若小於0.7公克則提示空腸吸收功能不良。其診斷價值與25公克法相近，但不良反應明顯減少。

二、維生素B12吸收試驗

利用放射性鈷標記維生素B12，可評估回腸的吸收功能。檢測方法：先肌肉注射維生素B12 1毫克，使體內儲存飽和，然後口服60鈷或57鈷標記的維生素B12 2微克，測定48小時內尿液中的放射性含量。正常者應大於8%～10%。當回腸吸收功能不良、回腸切除後，或腸內細菌過度繁殖（如盲袢症候群）時，尿內排出量均低於正常值。

三、14C-甘氨膽酸呼氣試驗

口服14C-甘氨膽酸10微居里後，正常人絕大部分在回腸吸收，經血液循環到達肝臟後再排入膽道（形成腸肝循環），僅極小部分排至結腸隨糞便排出，另有一部分則代謝成14CO2經肺呼出。

正常參考值：口服後4小時內肺呼出14CO2的量小於總量的1%，24小時排出量小於總量的8%。當小腸內有大量細菌繁殖、回腸切除或功能失調時，由肺呼出的14CO2及糞內14C排出量會明顯增多，可達正常人的10倍。