腹瀉用藥別自作主張：七成腹瀉其實無需抗生素

夏季腹瀉進入高發期

今年夏天北京降雨偏多，潮濕悶熱的環境有利於腸道致病菌生長繁殖，感染性腹瀉進入多發期。加上悶熱天氣影響休息、人體抵抗力下降，更容易罹患腹瀉。

許多人把腹瀉當成感冒發燒一般的「小毛病」，覺得誰一生中沒拉過肚子？然而據世界衛生組織統計，全世界每年腹瀉發病人數高達40億人次；調查亦顯示，發展中國家每年因急性腹瀉死亡的人數達1000萬。我國每年腹瀉發病數為8.36億人次，其中兒童與老年人所佔比例較高，夏季發病尤為頻繁。可見腹瀉雖然常見，卻絕不等於小問題。

更令醫生擔憂的是，不少病人憑「經驗」自行亂服藥，尤其是濫用抗生素。如何合理治療腹瀉，已被專家視為我國重要的公共衛生問題之一。

腹瀉切勿自行濫用抗生素

解放軍302醫院傳染病專家、主任醫師虞愛華提醒：一旦發生腹瀉，特別是嚴重的急性腹瀉，應及時到醫院腸道門診就診，查明病因後接受針對性治療，以免引發嚴重脫水、中毒性休克等併發症。

虞主任強調，市民千萬不要自作主張濫用抗生素。抗生素固然能殺滅病原微生物，但同時也會破壞人體正常菌群，造成菌群失調和細菌耐藥性，急性腹瀉甚至可能因此轉為慢性腹瀉，治療更加困難。

什麼是腹瀉？常見病因有哪些？

虞主任解釋，醫學上將每日排便三次以上且糞便呈稀便的情況稱為腹瀉，俗稱「拉肚子」。急性腹瀉大部分由病毒、細菌、病原蟲等微生物引起，統稱為感染性腹瀉。常見致瀉微生物包括輪狀病毒、志賀菌、空腸彎曲菌、致瀉性大腸桿菌、副溶血弧菌，此外還有霍亂弧菌、沙門菌、隱孢子蟲等。

70%的腹瀉不需要用抗生素

臨床上經常遇到病人一「拉肚子」就要求醫生開抗生素。但並非所有腹瀉都必須依靠抗生素才能治癒。研究表明，我國腹瀉病人中僅約30%需要抗生素治療，其餘70%不需要、也不應該使用抗生素。

「不濫用抗生素」是腹瀉臨床治療的一條重要原則。對於屬於30%、確實需要抗生素的患者，一定要及時使用，否則不但腹瀉治不好，甚至可能危及生命；而屬於70%、不該用抗生素的患者則堅決不要用——濫用不僅不利於腹瀉康復，還會帶來副作用，並導致耐藥菌株不斷增多。

大量臨床資料顯示，各種抗生素在應用若干年後療效均會逐步下降，使包括腹瀉在內的多種疾病治療變得困難。此外，濫用抗生素可能導致腸道菌群失調，即腸道原有細菌之間的協調平衡關係被打破，較常見的是繼發黴菌性腸炎、偽膜性腸炎，嚴重者甚至出現血漿凝固酶陽性的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌腸炎，死亡率很高。

哪些腹瀉需要使用抗生素？

據虞主任介紹，需要抗生素治療的腹瀉包括：菌痢、霍亂、嬰幼兒沙門菌腸炎、各種重症腹瀉，以及免疫功能低下人群的腹瀉。

那麼，在大便化驗結果尚未報告、診斷尚未明確之前，如何初步判斷是否該用抗生素呢？虞主任提出三點參考：

第一，看大便性狀：如果大便帶膿血，一定要用抗生素。
第二，看年齡與症狀：12歲以下的腹瀉患兒若出現突然發熱、面色蒼白、四肢發涼、肌肉發緊等症狀，一定要用抗生素，如環丙氟哌酸、頭孢三嗪等。
第三，看特殊人群：嚴重糖尿病、白血病、肝硬化、晚期癌症病人及老年人等特殊群體發生腹瀉時，也需要使用抗生素。

當然，具體應選用哪種抗生素、如何服用，都必須在醫生指導下進行。腹瀉看似小事，用藥卻大有講究——及早就醫、查明病因、遵照醫囑用藥，才是正確的應對之道。