寶寶腹瀉不能強行止瀉！認識嬰幼兒急性與慢性腹瀉的正確照護之道

每個寶寶都是父母心中的心肝寶貝，但由於嬰幼兒的排便習慣各有不同，每天排便次數也會有所差異。只要寶寶能維持固定的排便模式，且沒有其他異常現象，父母就不必過於擔心。

寶寶排便次數多少才算正常？

一般而言，寶寶會因為遺傳、個性、體質和進食內容等因素，呈現不同的排便形狀與頻率。臨床上，出生6個月內的寶寶，每天排便在6至7次以內都屬正常；6至12個月的寶寶，每天排便約2至3次，也還在正常範圍內。

根據統計，滿6個月的寶寶約有半數曾經至少發生過一次腹瀉；而當寶寶滿一周歲時，幾乎每位寶寶都有過腹瀉的經驗，有些寶寶甚至一天腹瀉高達3至4次。嬰幼兒腹瀉常伴隨的症狀包括發燒、脫水和腹痛，除了造成照顧上的不便外，排泄物的局部刺激也可能讓寶寶的會陰部發紅、糜爛。

急性腹瀉與慢性腹瀉如何區分？

臨床診斷上，腹瀉可粗分為「急性腹瀉」與「慢性腹瀉」兩種，一般以發作時間作為區分標準：兩個星期以內稱為急性腹瀉；持續超過兩個星期以上則屬於慢性腹瀉。

急性腹瀉的處理原則

急性腹瀉的寶寶應立即就醫以改善症狀，避免產生脫水、休克等水、休克等併發症。醫師會給予支持性治療，使病童的腹瀉情況獲得改善。如果腹瀉情況較輕微，只要依醫師指示將牛奶濃度沖淡（即減少乳糖濃度），腹瀉的情況就會有所改善，之後再遵從醫囑調回牛奶原本的濃度即可。

這是因為當腹瀉達到一定程度時，腸黏膜會受到損傷，進而引起多種醣酵素的缺乏，其中又以乳糖酵素最容易受到影響。因此，若小病人的糞便檢查顯示有乳糖吸收不良的情形，可改吃無乳糖奶粉，對於營養吸收及緩解腹瀉都大有助益；等到情況穩定、不再腹瀉後，再嘗試改回原本含乳糖的一般奶粉。

水分與電解質補充：運動飲料要稀釋

患有嚴重急性腹瀉的病童，醫師會依據寶寶的脫水狀況，給予口服水分補充或靜脈點滴注射，來補充水分及電解質。不過臨床發現，市售運動飲料大多含糖量較高，對腹瀉中的病童而言可能無法完全吸收，各大醫院均有適合患童吸收配方的口服電解質水溶液可供飲用。若情況危急又沒有電解質水溶液可補充時，父母可先將運動飲料以冷開水按1：1的比例稀釋後，再餵食病童。

切記：不要自行給予強力止瀉藥

家長務必特別留意，在孩子急性腹瀉期間，千萬不要擅自給予藥效太強的止瀉藥。強力止瀉可能使一些未被吸收的物質囤積在肚子裡無法排出，反而讓小病人的腹部更加鼓脹、更不舒服，甚至延誤病情。

小心脫水！三種程度的警示訊號

在急性期時，若寶寶水瀉嚴重而水分補充又不足，就會造成脫水現象：

輕微脫水：病童可能只有皮膚、口唇乾燥，眼眶及頭頂前囟門輕微下陷等現象。
中度脫水：前囟門或眼眶下陷更明顯，尿量減少，且常併有血液酸中毒而導致呼吸急促。
嚴重脫水：可能併發休克及急性腎衰竭，此時將有生命危險。

急性期後的飲食安排

當急性期的脫水處理妥當後，接下來就可以讓寶寶開始進食一些容易吸收的營養。對較小的嬰兒而言，若對口服電解質水溶液吸收沒問題，可進一步進食不含乳糖的特殊配方奶粉、黃豆蛋白配方或母奶；較大的孩子則可餵食米湯、稀飯、吐司麵包等溫和易消化的食物。

慢性腹瀉的成因與影響

腹瀉持續超過兩個星期以上，便稱為慢性腹瀉。臨床上之所以區分急性與慢性，是因為慢性腹瀉常會引起消化吸收不良，久而久之會導致營養不良、生長遲緩等問題，甚至引發其他器官的併發症。

造成慢性腹瀉的原因有很多，例如微生物、原蟲、寄生蟲等感染，或自體免疫疾病、食物過敏、先天性腸病變、炎性腸症等，皆可能引發慢性腸炎而導致慢性腹瀉。除了腸炎之外，其他如胰臟疾病、免疫不全、營養不良、內分泌疾病等，也可能引起慢性腹瀉。

什麼是「腸炎後腹瀉症候群」？

「腸炎後腹瀉症候群」也是引起慢性腹瀉的另一項因素。這是因為腸炎造成腸黏膜受損，雖然腸道內已找不到細菌或病毒，腸壁也沒有急性發炎的跡象，但受損的腸黏膜尚未完全復原，黏膜上的部分酵素仍有匱乏現象。此時若給予一般飲食，可能因吸收不良而繼續腹瀉，應考慮使用適當的特殊配方來改善腹瀉情形；待病童的腹瀉情況好轉後，再調回一般嬰兒配方。

不過，越是慢性腹瀉的病人，調回一般嬰兒配方的時間就要越慢；若調回一般配方奶粉後又再度腹瀉，仍可回復使用特殊配方奶粉，甚至可以一直用到斷奶時期，但必須添加副食品，以滿足寶寶的營養需求。此外，也有少數病人的腹瀉是因為某些酵素原發性或續發性缺乏，引起特定醣類吸收不良而導致慢性腹瀉，只要避免攝取這些食物，腹瀉的情況就能獲得改善。