腹瀉用藥不可自作主張：70%的腹瀉其實不需要抗生素

夏季高溫潮濕、降雨頻繁的氣候，正是腸道致病菌滋生繁殖的溫床，感染性腹瀉因此進入好發期。以北京為例，悶熱潮濕的天氣不僅影響睡眠品質、降低人體抵抗力，也讓腹瀉發生率明顯攀升。

許多人把腹瀉視為感冒發燒般的小毛病，認為「誰這輩子沒拉過肚子」。然而據世界衛生組織統計，全球每年腹瀉病例高達40億人次；調查亦顯示，發展中國家每年因急性腹瀉死亡的人數達1000萬。我國每年腹瀉發病數約8.36億人次，其中兒童與老年人占比最高。最令醫師憂心的是，不少病患憑經驗自行用藥，尤其是濫用抗生素——如何合理治療腹瀉，已被專家視為重要的公共衛生問題之一。

解放軍302醫院傳染病專家、主任醫師虞愛華提醒，一旦發生腹瀉，特別是嚴重的急性腹瀉，應及時前往醫院腸道門診就診，查明病因後予以針對性治療，以免引起嚴重脫水、中毒性休克等併發症，千萬不要自作主張濫用抗生素。抗生素雖能殺滅病原微生物，卻也會破壞人體正常菌群，造成菌群失調與細菌耐藥性，使急性腹瀉可能轉為慢性腹瀉，治療更加困難。

■ 70%的腹瀉不需要使用抗生素

虞主任解釋，醫學上將每日排便三次以上且糞便呈稀狀定義為「腹瀉」，俗稱「拉肚子」。急性腹瀉大部分由病毒、細菌、病原蟲等微生物引起，統稱為感染性腹瀉，常見致瀉微生物包括輪狀病毒、志賀菌、空腸彎曲菌、致瀉性大腸桿菌、副溶血弧菌，此外還有霍亂弧菌、沙門菌、隱孢子蟲等。

臨床上經常遇到病人一「拉肚子」就要求醫師開抗生素，但研究表明，我國腹瀉患者中僅約30%需要抗生素治療，其餘70%不需要、也不應該使用抗生素。「不濫用抗生素」是腹瀉臨床治療的一條重要原則：該用藥的30%患者若不及時使用，不但腹瀉治不好，甚至可能危及生命；不該用的70%患者若濫用，不僅不利於治療，反而帶來副作用，同時導致耐藥菌株不斷增多。

大量臨床資料顯示，各種抗生素在應用若干年後療效會逐步下降，使包括腹瀉在內的多種疾病治療變得困難。濫用抗生素有時還可能造成腸道菌群失調，即腸道原有細菌之間的協調平衡關係被打破，較常見的是繼發黴菌性腸炎、偽膜性腸炎，嚴重者甚至出現血漿凝固酶陽性的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌腸炎，死亡率很高。

■ 什麼樣的腹瀉要用抗生素

據虞主任介紹，需要用抗生素治療的腹瀉包括：菌痢、霍亂、嬰幼兒沙門菌腸炎、各種重症腹瀉，以及免疫功能低下人群的腹瀉。在大便化驗結果報告未出、診斷尚未明確之前，可從以下三點大致判斷是否該用抗生素：

第一，看大便性狀，如果大便帶膿血，一定要用抗生素。
第二，12歲以下的腹瀉患兒，如果出現突然發熱、面色蒼白、四肢發涼、肌肉發緊的症狀，一定要用抗生素，如環丙氟哌酸、頭孢三嗪等。
第三，一些特殊人群的腹瀉患者，如嚴重糖尿病、白血病、肝硬化、晚期癌症病人及老人，也要用抗生素。

當然，應該服用什麼抗生素、怎樣服用，都需在醫生指導下進行。

■ 不用抗生素也能有效治療腹瀉

虞主任強調，對於70%不需要使用抗生素的腹瀉患者，並不等於任其發展，而是應根據病情採取不同的治療措施和藥物，此時保護受傷的腸道、促使腸道恢復正常功能更加重要。常用的藥物有以下三類：

一、腸黏膜保護劑：來源於純天然物質，很安全，能廣泛覆蓋在腸黏膜表面形成一層保護膜，固定吸附有害病菌及其毒素，使病原物不易侵入腸壁，保護並促進腸黏膜再生修復。
二、微生態調節劑：協助恢復腸道正常菌群平衡。
三、中藥：對某些慢性腹瀉有效，中藥保留灌腸是一種安全有效的治療方法。

■ 腹瀉期间的饮食照护

對於腹瀉患者，並不提倡進行「饑餓療法」，一般情況下可繼續進食。患者不能靠輸液、吃補藥、吃營養品來代替從正常飲食中獲取全面的營養，只有營養充足才有利於疾病恢復。同時，患者還要補充足夠的液體，包括潔淨的白開水或其他飲品，以預防脫水。

■ 預防腹瀉：把好「病從口入」這道關

為避免腹瀉的發生，虞主任最後提醒大家，一定要注意個人衛生和環境衛生，生活中具體做到：

・堅持飯前便後洗手；
・注意飲用水的衛生，喝開水不喝生水；
・生吃瓜果要用流動水多清洗幾遍，或削皮後再吃；
・夏季天氣炎熱，食物容易變質，吃剩的食物應及時儲存在冰箱內，且儲存時間不宜過長，食用前經高溫加熱可殺滅許多致病微生物；
・節制飲食，做到生熟分開；
・不吃或少吃涼拌菜以及易帶致病菌的水產品；
・食具要按時煮沸消毒；
・不到衛生狀況不好的餐館吃飯。

腹瀉雖然常見，卻絕不等於小問題。面對腹瀉，正確的做法是及早就醫、查明病因、遵照醫囑用藥，切勿自行濫用抗生素，才能真正守護腸道健康。