糖尿病足小傷莫輕忽！延誤處理恐釀截肢，專家解析預防與治療全攻略

糖尿病患者的下肢即使只出現一個微小的傷口，也絕不能掉以輕心，更不能隨便貼個止血貼了事，否則傷口可能逐步惡化，最終釀成截肢的嚴重後果。隨著人口老齡化加劇，糖尿病足、下肢靜脈性潰瘍及褥瘡等難愈性傷口的發病率持續攀升，如何正確處理這些傷口，已成為不容忽視的健康課題。

難愈性傷口全球高發　糖尿病患者截肢風險高達25倍

隨著人口不斷老齡化，下肢靜脈性潰瘍和褥瘡的發病率不斷攀升：美國患者每年超過90萬人，英國每年超過50萬人，瑞士全國約1%的人口需要接受下肢靜脈性潰瘍治療，而中國此類病人同樣不在少數。

據統計，約15%的糖尿病患者會發生足部潰瘍，他們的截肢可能性是非糖尿病患者的25倍；臨床上70%的截肢手術發生在糖尿病患者身上，全球平均每30秒就有一名糖尿病患者因糖尿病足而失去一條腿。因此，美國每個州都設有專門處理這類難愈傷口的診所，但此類患者在國內仍常常面臨求醫無門的困境。近日，醫院創面與疤痕治療中心正式啟用，正是為了填補這一缺口。

潰瘍爛到骨頭　往往難逃截肢命運

醫院燒傷科副主任醫師黃峻介紹，糖尿病人體內葡萄糖、脂肪、蛋白質等代謝紊亂，可導致血管病變，包括大血管動脈粥樣硬化閉塞，以及毛細血管微循環障礙，令肢體末梢血液循環變差，多見於60歲以上的長者。

早期徵兆：腳下如踩棉花

患者在早期會感到腳下像踩著棉花，有時走路一瘸一拐，走不多遠就疲勞抽筋，或腳部出現瘙癢、麻痺，甚至針刺、火燒般的疼痛。病情進一步發展後，振動覺、痛覺、溫度覺會逐漸喪失，老年患者容易腳步浮浮，稍有不慎便碰傷、擦傷，冬天用暖水袋取暖也很容易燙傷而不自知。

血糖過高令傷口難以癒合

一旦皮膚破損，體內過高的血糖水平會令傷口修復能力大幅下降，容易發生感染、潰瘍和流膿，若一直爛到骨頭，就需要截肢。除了糖尿病外，慢性放射性潰瘍、褥瘡等同樣會造成類似的難治性傷口。

黃峻指出，手部或足部的傷口經久不愈，讓患者每日飽受困擾：傷口感染時會發燒，加上疼痛更是苦不堪言；一旦發展到截肢，生活質量大幅下降，死亡率亦大幅上升。有的人截肢後殘端繼續出現新的傷口，爛下去還要再截一段。

真實案例：小傷口拖成「死人腳」

廣州一名70多歲的男性糖尿病患者，最初只是發現一只腳的拇趾上有一個小口子，由於得不到系統治療，最後整個腳掌發生干性壞死，醫生不得不將這只「死人腳」切除。這種情況一定要截肢嗎？黃峻解釋：「留下病變壞死的肢體會源源不斷地產生毒素，毒害體內其他內臟器官，患者很可能因敗血症而死亡。」

沐足修腳需慎之又慎

黃峻認為，以目前的醫學水平，糖尿病造成的微小血管病變尚難以逆轉，即使做造影等檢查也很難發現。血糖長期過高的患者對難愈性傷口可謂防不勝防，只能從日常護理入手：
・盡量穿寬松柔軟的鞋，減少足部摩擦；
・行走、取暖時加倍小心，避免燙傷及碰撞；
・每天檢查足部是否有細小傷口；
・在容易受傷的部位貼上保護貼，並塗抹潤膚劑預防皮膚干裂。

他特別提醒，溫水沐足對改善局部微循環有一定作用，但使用腐蝕性、刺激性的藥物泡腳會增加受傷機會；大街上常見的修腳、足療服務更應避免，因為許多足部護理操作不當反而會造成傷口。

難愈傷口需專業處理　「挖皮補皮」重建創面

糖尿病人的手腳一旦出現傷口，哪怕只是小小的擦傷，黃峻都建議不能單純貼一個止血貼了事，更不能浸泡傷口，而應立即到專業的創面治療診所進行處理。
第一步是清創引流：立即進行清創，使用各種干濕不同的敷料，並對嚴重傷口進行負壓引流；
第二步是創面修復：結合高壓氧治療和抗感染治療；
第三步是手術重建：嚴重時需進行血管介入治療或重建、皮膚移植等，修復不了的甚至需要及時截肢。

由於糖尿病患者傷口愈合能力差，有時單純植皮難以成功，只能從身體其他部位取下一塊帶著血管的組織（即「皮瓣」）移植到傷口上，再通過其他方式修復被挖取的部位。在治療傷口創面的同時，患者還需到內分泌專科控制血糖水平，雙管齊下才能獲得最佳療效。