補鈣與鈣拮抗劑是「天敵」？破解兩藥併用的用藥迷思

68歲的劉大媽最近記憶力越來越差，常常丟三落四：做菜時明明已放過鹽，卻不記得放過沒有；出門時明明鎖了門，半路上又懷疑門沒鎖；上街買菜，不是忘了拿籃子，就是忘了帶錢；本來要接孫子順便買瓶醋，孫子接回來了，醋卻沒買；在大街上遇到老熟人打招呼，她怎麼也想不起對方的名字……

醫生研判劉大媽可能出現了老年失智症（俗稱老年癡呆症）的早期症狀，於是開了兩種藥物：一是補鈣藥，二是降壓藥尼莫地平。劉大媽的女兒仔細閱讀兩種藥品說明書後，發現尼莫地平是一種「鈣拮抗劑」，這下她糊塗了：補鈣劑和鈣拮抗劑不是互相矛盾嗎？一個補鈣、一個「抵抗」鈣，豈不是應了那句話——不是冤家不聚頭？而且，這兩種藥加在一起，怎麼能治療老年失智症呢？她左思右想，決定去找醫生問個明白。

醫生告訴她，這兩種藥在治療上並不矛盾。

長期缺鈣，反而傷害大腦

當人體長期缺鈣、血漿中鈣含量下降時，甲狀旁腺會受到刺激，持續過量分泌甲狀旁腺素。這種激素過度釋放，會促進骨鈣釋出，使鈣「遷徙」至血漿及軟組織，導致細胞內鈣離子濃度升高，造成血管平滑肌收縮、血壓升高。

鈣遷徙還會使鈣容易在受損的動脈壁上沉積，形成動脈粥樣硬化。動脈硬化和血壓升高，必然導致腦動脈供血不足、腦組織缺血缺氧，進而促使大腦功能衰退，使記憶力下降、思維能力減退，發生老年性失智。

此外，鈣遷徙會使神經系統中的鈣含量增加，這也是發生老年失智症的原因之一。因此專家認為，老年人適當補鈣，有助預防失智。

尼莫地平的作用機轉

再說尼莫地平。它是鈣拮抗劑類降壓藥物。腦損傷最容易累及大腦中具有學習記憶功能的海馬區，而鈣離子超載正是海馬區選擇性易受損的原因。鈣拮抗劑的作用，是阻止細胞外的鈣離子進入神經細胞內，對血漿鈣濃度並沒有明顯影響。

經醫生這麼一解釋，劉大媽的女兒終於明白：原來補鈣劑和鈣拮抗劑在改善病人症狀上，並不存在相互拮抗的問題。

案例二：高血壓患者服用鈣拮抗劑，還能補鈣嗎？

無獨有偶。老李是一位退休的大學教授，患有多年高血壓，一直服用鈣拮抗劑尼群地平等降壓藥物，血壓控制得相當平穩。前幾天體檢時，他被發現患有骨質疏鬆症，醫生建議他補鈣。老李感到很困惑：一邊吃鈣拮抗藥，一邊又補鈣，兩者豈不矛盾？這會不會導致血壓升高？

其實，老李的顧老李的顧慮是不必要的。單從降壓角度來看，鈣拮抗劑是鈣離子通道阻滯劑，透過阻斷、抑制細胞外鈣離子進入細胞內，使細胞處於適度缺鈣狀態，從而抑制心肌收縮力、減慢心率、鬆弛血管平滑肌，使血壓下降，同時減輕心臟負荷、降低心肌耗氧量——它並非直接「拮抗」鈣本身。因此，高血壓患者補鈣時，並不需要增加鈣拮抗劑的用量。

另有研究證明，鈣拮抗劑透過抑制鈣向細胞內流，能促進骨內鈣沉積，對骨質疏鬆也有一定的治療作用。因此，對於高血壓合併骨質疏鬆的病人，鈣拮抗劑不但不會抵銷補鈣劑的治療效果，反而有利於骨質疏鬆的治療。