老人用藥安全指南：牢記「五先五後」原則，警惕重複用藥危害

掌握最佳用藥劑量

隨著年齡增長，老年人的肝腎功能逐漸減退，對藥物的代謝與排泄能力下降，因此用藥劑量應相應調整。一般建議：從50歲開始，每增加1歲，用藥量約減少成人劑量的1%；60歲以上宜用成人劑量的1/3；70歲用1/4；80歲則用1/5。實際用藥仍應遵照醫囑，切勿自行增減。

老年人應慎用的藥物

老年人應慎用麻黃、甘草和大黃三類中藥：

• 麻黃：具有中樞神經及交感神經興奮作用，容易導致失眠、血壓升高、心絞痛，男性老人還可能引起尿瀦留。
• 甘草：易引起血壓升高、水腫、血清鉀降低等問題，可能加劇高血壓症狀。若高血壓患者正在服用利尿劑（本身也會降低血清鉀），與甘草類方劑併用時須特別留意。
• 大黃：應盡量減少使用；一旦使用，應從小劑量開始，否則可能引起腹瀉和腹痛。

用藥的「五先五後」原則

一、先食療，後用藥

俗話說「是藥三分毒」，能以食療解決的問題應優先採用食療，既可治病又能滋養身體，一舉兩得。例如飲用薑片紅糖水可緩解風寒性感冒。若食療未見效，可再考慮理療、按摩、針灸等方法，最後才選擇藥物治療。

二、先用中藥，後用西藥

中藥多屬天然藥物，毒性及副作用一般比西藥小，除非西藥確有特效，否則可優先考慮中藥治療。

三、先外用，後內服

為減少藥物對身體的毒害，能以外用藥治療的疾病，如皮膚病、牙齦炎、扭傷等，可先用外敷藥解毒消腫，盡量避免內服消炎藥。

四、先內服，後注射

有些中老年人一有病就想打針，以為注射好得快，其實不然。針劑經血液流向全身，最終進入心臟，可能直接影響血管壁和心臟健康。凡能以內服藥緩解的疾病，就不必使用注射劑。

五、先用成藥，後用新藥

近年來新藥、特藥不斷湧現，雖然在某方面有獨特療效，但由於上市時間較短，其缺點和毒副作用——尤其是遠期副作用——尚未被人們充分認識，因經不起時間考驗而被淘汰的新藥屢見不鮮。因此，中老年人患病時最好先用中西成藥；確需使用新藥、特藥時也要慎重，對進口藥物尤其要謹慎。

切忌重複用藥

老年人因肝腎功能減退，機體對藥物的吸收、分布、代謝和排泄能力均有所下降，不良反應發生率比年輕人高出2～3倍。只有充分認識這一問題並合理用藥，方能達到用藥安全有效、防病治病之目的。

從現實情況來看，老年人用藥存在許多問題，包括配伍不合理、用法用量不當及重複用藥等，其中重複用藥問題尤為顯著。以下病例足以說明其嚴重性和危害性：

案例警示：「三管齊下」險釀大禍

某63歲老人為某機械廠退休職工，患高血壓、冠心病多年，長期服用異搏定（維拉帕米）、丹參片及雙氫克尿塞等藥物控制病情。近日他感到心悸不適，經廠醫院檢查為頻發性室性早搏，醫生開處方用藥為硝苯地平和舒樂心安。子女擔心廠醫院醫生技術不全面，又陪老人到市醫院就診，市醫院內科醫生檢查後同意廠醫院的診斷，另開了尼莫地平、心得安等藥物。

回家後，老人很認真地按時服藥，卻犯了一個極大的錯誤——「三管齊下」：先服市醫院醫生開的藥，過一會兒再服廠醫院醫生開的藥，最後還把平日所用的藥也一併服上。

僅服藥一天，第二天早上他便感全身不適，出現頭痛、頭暈、全身乏力等症狀，病情看似很重，家人急忙護送他到市醫院。經檢查，老人心跳頻率緩慢、血壓明顯下降，而室性早搏依然存在。住院部醫生詳細了解老人的用藥史後，終於弄清病情加重的原因正是重複用藥，其中至少有兩類藥是重複的：

• 心得安與舒樂心安同屬β受體阻滯劑，都可減慢心率；
• 異搏定、硝苯地平和尼莫地平都屬鈣通道拮抗劑，都可擴張血管。

多種同類藥物疊加使用，導致心跳過慢、血壓驟降，險些危及生命。這個案例提醒我們：老年人就診時應主動告知醫生正在服用的所有藥物，避免多處就診、多處取藥造成重複用藥，更不可自行將不同醫生開立的處方疊加服用，以免釀成嚴重後果。