糖尿病就是心血管疾病：認識糖尿病性心臟病的威脅與「六高」防治

醫學觀念的轉變：糖尿病就是心血管疾病

過去醫學界普遍將糖尿病視為一種糖代謝紊亂性疾病，然而臨床觀察顯示，糖尿病對心血管系統的威脅極為嚴重。糖尿病的主要致死因素正是心血管併發症——因心肌梗死而死亡的糖尿病患者，可占糖尿病死亡總人數的75%～80%。因此，在第13屆長城國際心臟病學大會上，心臟病與糖尿病專家一致提出：「糖尿病就是心血管疾病」。

為什麼說糖尿病是一種心血管疾病？

美國心臟聯合會早已認定糖尿病屬於心血管疾病，主要依據有二：其一，糖尿病與冠心病、高血壓等心血管疾病之間存在許多相互關聯的易感基因；其二，糖尿病患者幾乎具備所有與心血管疾病相關的危險因素，如高血糖、血脂紊亂、高血壓、高血黏度、高血凝狀態、高胰島素血症、血管內皮功能失調以及低度系統性炎症等。

此外，糖尿病不僅是糖代謝異常，更是一種「糖脂病」，即血糖、血脂同時紊亂的疾病。近年研究也印證了這一觀點：僅控制血糖，雖能顯著降低微血管併發症的發生率，但心肌梗死等大血管併發症並未明顯減少；唯有同時嚴格控制血壓，方能有效降低大血管併發症的風險。

糖尿病已成為人類健康的第三大殺手

目前，糖尿病的發病率較20年前上升了5～8倍，已成為繼心腦血管疾病、惡性腫瘤之後的第三大健康殺手。糖尿病患者罹患心臟病的機率是非糖尿病患者的2～4倍，死亡率更高出5～6倍；不僅發病率高，而且發病早、進展快。有相當多的患者，糖尿病與冠心病幾乎被同時確診。除冠狀動脈粥樣硬化外，糖尿病性心臟病往往還合併心肌及心臟自主神經損害，其嚴重程度遠高於非糖尿病患者的冠心病。

什麼是糖尿病性心臟病？

糖尿病性心臟病是由糖尿病所引起的心臟損害。在糖、脂肪等代謝紊亂長期得不到糾正的基礎上，心臟會發生三類病變：

• 大血管病變：即冠心病；
• 微血管病變：即心肌病；
• 自主神經病變：常導致心律失常或心功能衰竭。

這三種病變可以獨立出現，也可能重疊發生，因此糖尿病性心臟病的臨床表現較為複雜。患者早期可能毫無症狀，稍晚可出現頭暈、多汗、心悸、體位性低血壓等表現；部分患者在活動後出現氣促、胸悶、胸痛等症狀。

尤其值得注意的是，糖尿病合併心肌梗死常為無痛性心梗，病變累及的血管多而嚴重，極易引發心力衰竭和心律失常，病情凶心律失常，病情凶險，搶救成功率低，死亡率極高。

警惕：三分之二以上的患者渾然不知

糖尿病性心臟病雖然死亡率高，但更令人擔憂的是，至今仍有三分之二以上的糖尿病患者不知道自己已是心血管疾病的極高危人群。他們距離心血管疾病只有「一步之遙」，卻不清楚除了嚴格控制血糖外，還必須嚴格控制血脂、血壓，並及時糾正體內的高血黏、高血凝及高胰島素血症狀態。

防治關鍵：全面控制「六高」

專家指出，只有及時控制「六高」——即高血糖、高血脂、高血壓、高血黏度、高血凝狀態和高胰島素血症，使各項指標達到正常或接近正常水平，才能有效減少和延緩糖尿病性心臟病的發生與發展。