糖尿病就是心血管疾病：認識糖尿病性心臟病的風險與防治

糖尿病就是心血管疾病

過去醫學界普遍將糖尿病視為一種糖代謝紊亂性疾病，然而臨床觀察發現，糖尿病對心血管系統的威脅極為嚴重。研究顯示，心血管併發症是糖尿病患者的主要致死原因，因心肌梗死而死亡者可占糖尿病死亡總數的75%～80%。正因如此，在第13屆長城國際心臟病學大會上，心臟病與糖尿病專家一致提出：「糖尿病就是心血管疾病」。

為什麼說糖尿病是心血管疾病？

美國心臟聯合會早已認定，糖尿病本身就是一種心血管疾病，其主要依據包括：

• 糖尿病與冠心病、高血壓等心血管疾病存在許多相互關聯的易感基因；
• 糖尿病患者幾乎具備所有與心血管疾病相關的危險因素，如高血糖、血脂紊亂、高血壓、高血黏度、高血凝狀態、高胰島素血症、血管內皮功能失調以及低度系統性炎症等。

此外，糖尿病不僅存在糖代謝異常，同時也是一種「糖脂病」，即血糖、血脂紊亂性疾病。近年研究結果也印證了這一觀點：僅僅控制血糖，可以顯著降低微血管併發症，但心肌梗死等大血管併發症並未明顯減少；而嚴格控制血壓，方能有效降低大血管併發症的發生率。

糖尿病已成為人類健康第三大殺手

目前，糖尿病的發病率比20年前上升了5～8倍，已成為繼心腦血管疾病、惡性腫瘤之後的第三大殺手。統計資料顯示：

• 糖尿病患者心臟病的發病率是非糖尿病患者的2～4倍；
• 死亡率高出5～6倍；
• 其心臟病不僅發病率高，而且發病早、進展快。

有相當多的患者，糖尿病和冠心病幾乎被同時確診。除冠狀動脈粥樣硬化外，糖尿病性心臟病往往還合併心肌及心臟自主神經損害，其嚴重程度遠遠超過非糖尿病患者的冠心病。

糖尿病性心臟病的三大病變類型

糖尿病性心臟病是在糖、脂肪等代謝紊亂長期得不到糾正的基礎上發生的，主要包括三種病變：

• 大血管病變：即冠心病；
• 微血管病變：即心肌病；
• 自主神經病變：常導致心律失常或心功能衰竭。

這三種病變可以獨立出現，也可以重疊發生，因此糖尿病性心臟病的臨床表現較為複雜。患者早期可能毫無症狀，稍晚可出現頭暈、多汗、心悸、體位性低血壓等表現；部分患者在活動後出現氣促、胸悶、胸痛等症狀。

警惕無痛性心肌梗死

尤其值得注意的是，糖尿病合併心肌梗死時常為無痛性心梗——由於自主神經受損使痛覺遲鈍，患者往往缺乏典型胸痛，容易被忽視而延誤診治。此類病變累及血管多而嚴重，極易出現心力衰竭、心律失常，病情凶險，搶救成功率低，死亡率極高。

三分之二患者不知自己身處險境

糖尿病性心臟病雖然死亡率高，但更令人擔憂的是，至今仍有三分之二以上的糖尿病患者並不知道自己是心血管疾病的極高危人群。他們離心血管疾病只有「一步之遙」，卻不知道除了嚴格控制血糖外，還要嚴格控制血脂、血壓，並及時糾正體內的高血黏、高血凝、高胰島素血症狀態。

控制「六高」是防治關鍵

專家認為，只有及時控制「六高」——高血糖、高血脂、高血壓、高血黏度、高血凝狀態、高胰島素血症，使各項指標達到正常或接近正常水平，才能有效減少和延緩糖尿病性心臟病的發生與發展。糖尿病患者應定期監測相關指標，在醫生指導下進行綜合管理，全面降低心血管事件的風險。