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認識凍傷:成因、症狀辨識與急救治療完整指南

什麼是凍傷?

凍傷(frostbite)是指因組織細胞冷凍所造成的損傷,常見於極端寒冷的環境,特別是在高原地區容易發生於肢體末端。值得注意的是,若核心體溫低於正常值,即使尚未出現明顯的失溫(體溫過低)症狀,也可能加重凍傷的程度。

凍傷的病理機制

當組織暴露於嚴寒時,細胞內或細胞間會形成冰晶;同時紅血球和血小板凝集,阻塞微血管,引起缺血性損害。身體也會透過血管收縮來減少皮膚及周圍組織的散熱。此外,許多組織損害其實發生於復溫階段,即所謂的「再灌注損傷」。

凍傷的症狀與深度判斷

受凍部位初期冰冷、僵硬且蒼白,並失去感覺。當開始回溫時,會轉為斑駁狀發紅、腫脹和疼痛,並在4至6小時內形成水泡。水泡的特徵可作為判斷損害深度的重要依據:

  • 表淺損害:水泡充滿清亮的血清液,且位於遠端的手指或腳趾,癒合後通常不會殘留組織缺損。
  • 深部損害:水泡內充滿血液,且位於近端,代表深部損害並伴有組織壞死。

深部組織冷凍可能引起乾性壞疽,即在健康組織上覆蓋黑色硬殼;較少見的是灰色水腫、質地柔軟的濕性壞疽。組織壞死的深度取決於冷凍的時間長短與深度。各種程度的凍傷都可能產生長期後遺症,包括對寒冷過敏、出汗過多、指甲分層生長以及麻木。

凍傷的緊急處理(現場急救)

凍傷的肢體應盡快浸泡於溫水中使其回溫,水溫以照護人員的手能忍受為原則(不超過40.5℃),並小心避免燙傷已失去知覺的組織。

需特別注意:若下肢受凍,但必須步行一段距離才能就醫時,切勿先行解凍。因為外傷(如行走)會進一步加重已解凍組織的損害,若解凍後再度冷凍,組織勢必受到更嚴重的損傷;但另一方面,受凍時間越長,對組織造成的損害也越大,應權衡情況盡快就醫。

若受凍部位無法立即解凍,則應輕輕清潔患部、保持乾燥,並用無菌繃帶保護,直到能夠安全地溫暖解凍為止,這種較為穩妥的做法是可行的。病人可服用400mg的異丁洛芬(ibuprofen),若情況允許,應同時注意全身保暖。

醫院內的檢查與治療

在醫院進行整體檢查期間,應迅速將受凍肢體置於大容器中加溫,水溫保持在38~43℃。回暖後,可利用微波測溫、雷射都卜勒血流測定、血管造影或磁振造影(MRI)等檢查評估周邊循環狀況,以指導後續治療、改善預後。

預防感染非常重要。若壞疽是乾性的,感染的可能性不大;但濕性壞疽(如浸泡足的情況)則可能被感染,應使用抗生素治療。若病人最近未接種疫苗,則應給予破傷風類毒素。

後續照護與長期治療

回溫之後,肢體應保持乾燥,暴露於溫暖空氣中,並盡可能維持無菌環境。大多數病人會有脫水和血液濃縮的情形,應透過口服或靜脈輸液補充水分,並將電解質恢復至正常水平。

目前可採用的內科療法並不一致,但共同目標是恢復循環、將細胞損害減至最小。其中較有效的藥物包括低分子右旋糖酐、異丁洛芬和丁咯地樂。至於較強效的動脈內或靜脈內給藥,以及以化學或外科方式進行的交感神經切除術,如今已很少應用,但對晚期灼痛仍有幫助。

病人的營養和精神狀態需要特別關注。手術應盡可能延後,因為黑色硬殼常常會自行脫落而留下存活的組織,「正月凍傷,七月手術」正是一句正確的格言,提醒醫護人員勿倉促決定手術。最好的長期治療是漩渦浴,浴後輕輕擦乾並充分休息。然而,對於凍傷後長期持續存在的症狀(如麻木、對寒冷過敏),目前尚無有效的治療方法。

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