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凍傷:症狀辨識、病理機制與正確治療方法

什麼是凍傷?

凍傷是指組織細胞因暴露於極端低溫而結凍所造成的損傷。在極端寒冷的環境下,特別是高原地區,肢體容易發生凍傷。若核心體溫低於正常值,即使尚未出現明顯的低體溫症狀,也會加重凍傷的程度。

凍傷的病理機制

當組織受凍時,細胞內或細胞之間會形成冰晶;同時紅血球與血小板凝集,阻塞微血管,造成缺血性損害。血管收縮則是身體為減少皮膚及周圍組織散熱的自然反應。值得注意的是,許多損害其實發生在復溫階段,即所謂的「再灌注損傷」。

臨床表現與嚴重程度判斷

受凍部位初期冰冷、發硬且發白,並失去知覺。回暖後,該區域會轉為斑會轉為斑狀發紅、腫脹並伴隨疼痛,通常在4至6小時內形成水泡。

水泡的特徵可協助判斷損害深度:
・若水泡充滿清亮的血清液,且位於遠端的手指,代表表淺損害;
・若水泡內充滿血液且位於近端,則代表深部損害,可能已有組織壞死。

表淺損害癒合後通常不會殘留組織缺損;深部組織冷凍則可能引起乾性壞疽,健康組織上覆蓋黑色硬殼。灰色水腫、質地柔軟的濕性壞疽較少見。組織壞死的深度取決於冷凍的時間長短與深度。

各種程度的凍傷都可能產生長期後遺症,包括對寒冷過敏、出汗過多、指甲分層生長以及麻木感。

凍傷的治療

現場急救處理

凍傷的肢體應盡快以溫水使其回溫,水溫以護理人員的手能忍受為原則(不超過40.5℃),並小心避免燙傷已失去知覺的組織。

若下肢受凍,但仍需步行一段距離才能就醫,切勿先行解凍——外傷(如行走)會進一步加重解凍後組織的損害;若解凍後再度冷凍,更會造成嚴重傷害。然而,受凍時間越長,對組織的損害越大,因此應權衡情況盡速就醫。

若受凍部位無法立即解凍,應輕輕清潔、保持乾燥,並以無菌繃帶保護,直至能夠安全回溫,這種較穩妥的方式是可行的。病人可服用400mg異丁洛芬(ibuprofen),並盡可能維持全身保暖。

醫院治療

在醫院進行整體檢查期間,應迅速將患肢置於大容器中回溫,水溫維持在38~43℃。回暖後,可利用微波測溫、雷射都卜勒血流測定、血管攝影或磁振造影等檢查評估周邊循環,以指導治療、改善預後。

預防感染非常重要。若壞疽呈乾性,感染的可能性較低;但濕性壞疽(類似浸泡足)則可能受到感染,應使用抗生素治療。若病人近期未接受相關疫苗接種,應給予破傷風類毒素。

後續照護與內科治療

回溫後,患肢應保持乾燥,暴露於暖空氣中,並盡可能維持無菌環境。大多數病人會出現脫水與血液濃縮現象,應透過口服或靜脈輸注補充水分,並將電解質恢復至正常水平。

內科療法雖未完全一致,但目標都是恢復循環、將細胞損害降至最低。目前最有效的藥物包括低分子右旋糖酐、異丁洛芬與丁咯地樂。較強效的動脈內或靜脈內給藥,以及化學或外科方式的交感神經切除術目前已較少使用,但對晚期灼痛仍有幫助。

病人的營養與精神狀態需要特別關注。手術應盡可能延後,因為黑色硬殼常可自行脫落而留下存活的組織,「正月凍傷,七月手術」正是這個道理的最佳寫照。

最好的長期治療方式是漩渦浴,浴後輕輕擦乾並充分休息。至於凍傷後長期持續存在的症狀(如麻木、對寒冷過敏),目前尚無有效的治療方法。

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