局部痛點封閉療法治療急性腰扭傷40例臨床體會

作者：杜向軍｜刊載於《中華醫學實踐雜志》2004年8月第3卷第8期

急性腰扭傷是外科門診的常見病、多發病，若處理不當，往往遷延不癒，嚴重影響患者的正常勞動與生活。筆者採用局部痛點封閉療法治療急性腰扭傷40例，取得滿意效果，現將臨床資料與體會報告如下。

一、資料與方法

1.1 一般資料

本組共40例患者，其中男性30例，女性10例；年齡18～59歲；傷後至就診時間為0.3～24小時。

1.2 診斷依據

（1）患者均有明確的抬重物、彎腰、轉身、失足或滑跌等扭傷史，部分患者在受傷瞬間自覺腰部有「斷裂」或「撕裂」聲。

（2）傷後出現腰背部持續性疼痛，以下腰部及骶髂關節附近最為多見。腰椎呈痙攣性強直，咳嗽、噴嚏或大笑時疼痛明顯加重；起床、臥床均感困難，不敢翻身。壓痛點多為一處，亦可為數處；絕大多數病例痛點位置較深，表面無腫脹，但可觸及局部肌肉痙攣。

（3）X線檢查可見脊柱生理曲度變直或出現保護性側凸，其餘多無顯著變化，可藉此排除骨折等其他損傷。

1.3 治療方法

患者取俯臥位，醫者立於患側，先請患者自行指出疼痛範圍及最痛部位。醫者在此範圍內以拇指按壓或推動探查，按壓順序由周邊向中心進行，軟組織較厚處需加大力度；確定痛點後在體表做「X」形標記，最後再複查一次，以免定位有誤。

抽吸2%利多卡因2～4ml，加入醋酸強的松龍25mg混勻。經嚴格消毒後，於「X」標記處進針，進針方向與尋找痛點時用力按壓的方向一致，深度直達痛點。針尖刺準時患者即出現疼痛或放射痛，常自述「扎准了」，此為本療法成功的關鍵。確認到位後將藥物全部注入，推藥時稍加用力快速推注；若未刺準，應將針頭退至皮下調整方向後重新刺入；如仍不能確定是否刺中痛點，可將藥物在該點附近分數次注入。每週注射1次，3次為1個療程。

二、結果

本組40例中，28例經3次封閉治療後疼痛完全消失，腰部活動恢復正常；5例疼痛明顯減輕；7例稍有好转。總體效果滿意。

三、討論

急性腰扭傷的基本病理變化是損傷組織出血、水腫及其吸收修復過程。利多卡因對神經組織親和力強，可阻斷惡性刺激的傳導，使神經系統獲得休息、調理與修復的機會，阻止局部病變向中樞發放疼痛信號；配合激素使用，能抑制神經末梢的興奮性，改善局部血液循環，減輕局部酸中毒，從而發揮消炎、鎮痛的作用。

本療法具有取材簡便、操作簡單、起效快、治癒率高等優點，尤其適合基層醫療單位的醫務人員掌握和應用。需要注意的是，治療前應結合病史與X線檢查明確診斷，排除骨折、椎間盤突出等情況；操作中須嚴格無菌技術，並力求精準刺中痛點，方能保證療效。

（收稿日期：2004-04-29）
作者單位：063500　河北省灤南縣醫院